算机专业毕业论文_医院医疗网络设备管理系统的开发(编辑修改稿)

算机专业毕业论文_医院医疗网络设备管理系统的开发(编辑修改稿)内容摘要：

纪 50 年代中期，美国将计算机应用于医院，开始主要是对医院财务会计进行管理，并进一步实现了部分事务处理的计算机管理。 从那时起，计算机开始在医院的各个方面得到了广泛的应用，并逐渐形成了医院信息系统。 美国的医院信息系统的发展大体上经历了四个 阶段：探索阶段（ 20 世纪 60年代初 ~70 年代初），发展阶段，成熟阶段，以及提高阶段。  探索阶段（ 20 世纪 60 年代初 ~70 年代初） 20 世纪 60 年代初期，美国医院首先开发了病人护理系统，尤其是在 1965 年，美国国会修改了社会保险制度（包括医疗保险制度），要求医院向政府提供病人的详细信息，极大地促进了病人护理系统的发展。 在这一阶段同时开发的还有事务处理系统和收费系统，比如门诊收费系统，住院收费系统，住院病人登记系统等。 1966年，美国医学会（ American Medical Association）为了使临床服 务与操作更加规范，颁布了 CPT（ current procedural terminology）编码。 到 20 世纪 60 年代后期，医院信息系统已经包含了病人诊断和病人的其他信息，包括根据医嘱和护理医嘱编制护理计划。 为了发展和完善国家健康数据标准， 1969 年形成了同意最小健康数据集（ uniform minimum health data set, UMHDS）的概念，经过 3年的讨论和修改，于 1972 年被采用。 为了实施公众健康计划，在麻省总医院开发出了著名的流动护理系统 COSTAR（ puter stored ambulatory record） ,病人的信息可以提供给医疗，财务和管理人员使用。 这一阶段主要采用小型计算机，如 CDC（ control data corporation） 3200 小型机，用机器语言（汇编语言）开发。 美国 1972 年医院信息化的调查表明，当时美国还没有一个成功的，功能覆盖全院的系统。 由于受到医院需求，尤其是计算机技术的限制，这一阶段开发的系统功能简单，主要集中在护理和收费上，目的是满足医疗保险制度的要求。 主要成绩是对计算机在医院的应用作出了有益的探索。  发展阶段（ 20 世纪 70 年代中 ~80 年代中 ） 在成功实现局部医院信息管理的基础上，开始利用在线数据通讯技术开发覆盖全计算机专业 毕业论文 医院医疗网络设备管理系统的开发 作者： 第 11 页 共 58 页 院的整体医院信息系统，对数据进行不间断的操作。 这一时期开发了著名的 OMAHA系统，它是一个整体集成的医院临床信息系统。 1975 直接用临床信息表达的编码SNOMED（ systematized nomenclature of human and veterinary medicine）公布。 这时的医院信息系统不仅涉及门诊信息，住院信息，费用信息的管理，而且涉及到了医技信息的管理，如检查，检验信息的管理，基本上可以满足医院管理的需要。 1977 年，世界卫生组织发布了国际疾病以及健康相关问题统计分类 ICD— 9（ international classification of diseases）。 美国为了临床的需要，在此基础上发布了 ICD— 9— CM。 为了实施医疗保险预付款制度，美国卫生部财务管理署（ health care financing administration）指定了诊断相关分组编码 DRG（ diagnosis related groups）。 1984年，美国测试与材料协会（ the American society for testing and materials, ASTM） E31 委员会公布了检验联机接口标准，其后又公布了很多其他医学信息标准。 这一时期医院信息系统得到了大面积的推广。 1985 年美国全国医院数据处理工作调查表明， 100 张床位以上的医院 80%实现了计算机财务收费管理， 70%的医院可以支持病人挂号登记和行政事务管理， 25%的医院有了比较完整的医院信息西。 这一时期还开发出了其他许多世界公认成功系统，象盐湖称的 LDS（ latter days saints）医院的 HELP 系统，退伍军人管理局的 DHCP（ decentralized hospital puter program）系统等。 这一时期，由于微型计算机的出现，医院信息系统的发展在硬件上分为两个发展方向，一个方向是继续以小型机为主，走多终端方式；另一个是走微机的道路，通过局域网连接微机。 在开发语言上，主要是 MULPUS 语言。 由于技术的进步，医院间相互竞争加剧，这一阶段医院信息系统发展的步子明显加快，基本覆盖了医院业务的方方面面，提高了医院的管理效率和竞争里，也为下一步的发展奠定了基础。 但此阶段，系统标准化程度不高，一个医院的不同系统由多个开发商完成，造成医院信息共享困难，也为 下一步的发展留下了隐患。  成熟阶段（ 20 世纪 80 年代末 ~90 年代中） 这一阶段系统的开发重点是在与诊疗有关的系统上，如医嘱系统，实验室系统，医学影像系统，病人监护系统，合理用药系统等，主要目的是提高医院的医疗质量和护理质量。 为了解决系统之间的接口问题， 1987 年，著名的 HL7（ health level 7）首次公布。 为了方便卫生专家和研究者从繁杂的信息资源中提取和集成电子生物医学信息，解决类似概念的不同表达问题， 1989 年，美国国立图书馆（ national library of medicine）发布了同意 的医学语言系统 UMLS（ unified medical language system）。 1992 年，世界卫生组织发布了国际疾病以及健康相关问题统计分类 ICD— 10。 为了激励医生使用系统，这一阶段系统在应用界面上做了很大的改善。 降低医院运行成本和提高病人的治疗效果是这一时期医院信息系统发展的主要驱动力。 此阶段系统的特点是以病人为中心，紧密结合临床的需要，利用最新的计算机技术和硬件设备（如手提电脑），开发出与临床，医疗设备关系密切的系统。 这些系统的开发技术含量高，应用起来需要大量的硬件设备（高速网络设备，高档 服务器，海量存储器，计算机专业 毕业论文 医院医疗网络设备管理系统的开发 作者： 第 12 页 共 58 页 高清晰度显示器），因此需要强大的经费投入来支持。  提高阶段（ 20 世纪 90 年代末至今） 医院信息系统应用于管理和临床后，人们又把开发的重点转向电子病历，计算机辅助决策，统一的医学语言系统等方面，并开始对医院信息系统的应用效果进行评价。 这一时期医院信息系统发展的主要驱动力是医院管理的需求和美国国会通过的健康保险法案。 另外，由于他们的系统发展时间比较长，很多系统是由不同的开发商在不同是历史时期完成的，因此，系统集成和融合也是他们研究的重点。 在这一时期，美国军队的医院信息系统开发与推广特别引人注 目。 1997 年一月，美国国防部筹划建立新一代的医院信息系统，它的最终目标是覆盖美军在全世界的 166 所医院和 588 所诊所，为 910 万退役军人，退休人员和家属的医疗保健服务。 该系统的生存周期估计 18 年，总投资 50亿美元，准备分 6期完成。 1998 年 5月通过了该系统的第一阶段的审定； 1999 年 3 月进行了第二阶段的审定，并批准了第 1， 2期工程以及电子病历计划。 这一计划还包括建立医学影像系统，在全球医院实现远程医疗会诊等。 另外，日本，与欧洲各国的医院信息西也发展的十分迅猛。 随着卫生保健工作的发展，欧洲各国将能实现区域 性医院计算机网络。 目前欧共体的 SHINE（ strategic health informatics work for Europe）工程已经开始，英，法，意，德许多公司都参与了此项工程，目的是利用分布式数据库系统和开放式网络工程共享各医院信息。 从发达国家的医院信息系统的发展可以看出，他们的系统开发和应用起步早，发展快，促进了医院的发展，满足了社会发展的需要，是医院向现代化迈进带有方向性的基础工程。 美国医院信息化数据分析 美国医疗卫生信息与管理系统协会（ Healthcare Information and Management Systems Society， HIMSS）是美国医学信息学界一个重要的学术组织。 从 1998 年开始， HIMSS 每年进行一次美国医疗机构 IT 技术应用情况的问卷调查。 从 20xx 年开始，HIMSS 将调查对象分成医疗 IT 提供商的 CEO、医疗机构的 CEO、医疗机构的医疗管理人员和 CIO。 20xx 年 11月至 20xx 年 2月， HIMSS 使用电子邮件对 20xx 多名 CIO 进行了调查，得到了 300 多份比较完整的结果。 由此可以对美国 700 多个医院 IT 应用的情况有一个比较综合的了解。 A. 医院收入情况 表 1 医院每年的收入情况 收入总额 ≤5000 万 5100 万 ~2 亿 亿 ~ 亿 亿 ~5 亿 亿 ~10 亿 ＞ 10 亿 不知道 20xx 年 9% 31% 21% 14% 12% 10% 3% 计算机专业 毕业论文 医院医疗网络设备管理系统的开发 作者： 第 13 页 共 58 页 20xx 年 15% 26% 14% 14% 16% 10% 5% 表 1分析： 20xx 年与 20xx 年的调查对象并不完全一致，因此收入数据没有可比性，但可以总体了解收入情况。 美国目前有 亿人口，将近 5000 家医院， 65 万从业医师。 美国每年的医疗费用为 14000 亿美元，每年增 长速度在 13%以上。 医疗机构每年用于信息技术的费用超过总预算的 2%，约合 300 亿美元，大约等于我国每年全部的医疗费用。 B. IT 部门投入比例 表 2 IT 部门预算占全院预算的比例 IT 预算比例 ≤2% %~% %~3% %~% %~4% %~5% ＞ 5% 不知道 20xx 年 29% 23% 19% 12% 6% 4% 4% 3% 20xx 年 24% 25% 18% 13% 6% 6% 3% 5% 表 2 分析：美国医院在 IT 方面的投入占医院全年收入的 2%～ 4%， 美国大型医院全年收入在几亿到十几亿美元之间， 2%～ 4%意味着几千万美元的投入，约合我国大型医院的全年收入。 国外的巨大投资主要花费在人力费用上，一般系统建设的费用分配比例是软件 ∶ 硬件 ∶ 人员培训和咨询费用 =1∶1∶1。 我国医院 HIS 建设费用主要花在硬件投资上，大约占总费用的 80%～ 90%。 目前国内 HIS 建设硬件环境主要使用服务器、操作系统和数据库，软件的人力成本也比国外低很多，所以国内医院 HIS 造价比国外便宜得多，大约是国外医院建设 HIS 预算的 1/10。 一般国内医院目前在 HIS 建设上每年的投入占医院总预算 的 %。 在软件方面的低投入造成的后果就是软件质量和维护问题，这也制约了医院信息化的发展。 追究软件低价格的主要原因，还是 IT 厂商恶性竞争和价格战的结果。 国内的软件费用过低与我们的招标体制有关。 招标中，价格因素往往成为重要的指标，这很可能将有实力的大公司排除在外。 目前在软件招标中经常使用的有两种较好的方法，一种是招标前由专家给出建议价格，越接近这个价格加分越多；第二种方法是将投标公司的平均价格作为标底价格。 C. 信息系统应用状况 表 3 电子病历 (EMR)实施情况 实施情况 全部实现 CPR 开始 安装 有实施计划 没实施计划 不知道 20xx 年 13% 32% 23% 29% 2% 20xx 年 19% 37% 23% 20% 1% 20xx 年 19% 37% 23% 20% 1% 表 3分析：美国医院实施了 CPR（电子病历系统）的仅占全部医院的百分之十几，也是刚刚起步。 但美国医院的 CPR 比我们的规范、严格，尤其是实施 HIPAA（ Health 计算机专业 毕业论文 医院医疗网络设备管理系统的开发 作者： 第 14 页 共 58 页 Insurance Portability and Accountability Act，健康保险携带和责任法案）以后。 美国在临床信息系统的标准化研究 方面已经作了大量重要的工作，以至问题变成了不是没有标准，而是解决如何统一和协调同类标准的问题。 我国电子病历建设刚刚开始，还有很多问题需要研究，其中，标准化和有关法律法规的制定应该尽早着手。 在准备建设区域卫生信息系统时，各级主管领导应该认识到：卫生信息资源共享的基础就是标准化。 当然，这需要与我国总体发展水平相适应。 D. 关注的信息技术 表 4 目前正在使用的信息技术 内容 高速网络 内联网 客户 / 服务器系统 无线 信息设备 内联网 瘦客户机 数据 安全技术 掌上电脑 条形码 技术 20xx 年 95% 87% 85% 72% 62% 57% 55% 59% 70% 20xx 年 96% 88% 82% 72% 62% 56% 54% 54% 53% 表 4 分析：美国 HIS 发展已经有十多年的历史，积累了大量。