水电解质和酸碱平衡交流演讲稿下(编辑修改稿)

水电解质和酸碱平衡交流演讲稿下(编辑修改稿)内容摘要：

(1996) 关于白蛋白的使用目的 —不适用于补充容量  为了营养 —不够恰当。 为什么。  半衰期＝ 20天；只能以氨基酸的形式加以利用  为了扩容 —不划算。 为什么。  半衰期＝ 3小时；效果与贺斯相同，但价格是贺斯的 5倍以上  补充胶体渗透压 —不一定，为什么。  可以使用人工胶体维持胶体渗透压，除非低蛋白血症 临床对于血浆代用品的要求  迅速补充丢失的血容量  维持血流动力学平稳  改善微循环  保证足够的血管内停留时间  改善血液流变学  改善氧供 /器官功能  容易代谢、便于排泄、耐受性良好 胶体溶液 —容量补充  扩容效果好，增加血容量， 快速恢复血流动力学  输入量少，组织水肿少  增加心输出量和 DO2 贺斯 6%/贺斯 10％ 100％ /145%/ 6 8h 5％白蛋白 / 6％右旋糖酐 60 100％ / 23h 明胶 70%/ 12h 林格 氏溶液 30％ / 不同液体容量效力的比较 1501005000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 24M a tc al f(1954 ),K ohl er (1982 ),G ruber (1962 ),S ho em ak er (1996 )输入后（小时）乳酸林格氏晶体液明胶6% 右旋糖酐5% 白蛋白贺斯 6%贺斯 10%相对血容量（% ）钠的调节和移动  ECF中最主要的氧离子  维持水平衡的主要机制  通过对血清渗透压、神经冲动传导、酸碱平衡调节及化学反应的参与  通过饮食摄入和醛固酮调节  正常值： 135145 钾的调节和移动  细胞内间隙的主要阳离子  调节肝脏和骨骼肌中糖原储备所需的代谢活动，神经冲动的传导，心脏正常传导，骨骼肌和平滑肌收缩  通过饮食摄入和肾脏分泌调节  正常值： –  机体保留钾的能力极差  尿量增加时血钾相应下降 钙的调节和移动  储存在骨骼、血浆和机体细胞内（阳离子）  骨骼： 90%  ECF： 1%  血浆中，与白蛋白结合  骨骼和牙齿形成、凝血、激素分泌、维持细胞膜完整、心脏传导、神经冲动传导及肌肉收缩所必需  正常值： –  通过骨骼吸收调节 镁的调节和移动  阳离子  正常值： –  受饮食、肾脏和 PTH调节 氯的调节和移动  ECF中最重要的阴离子  正常值： 95 – 108  与钠的移动相伴随  受饮食摄入和肾脏调节 碳酸氢盐的调节和移动  机体中最重要的化学缓冲物  碳酸 —碳酸氢盐缓冲系统  维持酸碱平衡所必需  正常值： 22 – 26  受肾脏调节 磷酸盐的调节和移动  ICF中重要的缓冲阴离子  有助于维持酸碱平衡  与钙呈负相关关系  帮助保持骨骼和牙齿健康、神经肌肉活性和碳水化合物代谢  通过胃肠道吸收  正常值： –  受饮食摄入、肾脏分泌、肠道吸收和 PTH调节 酸碱平衡  pH反映氢离子浓度  氢离子浓度越高， pH值越低  7为中性； 7为酸性； 7为碱性  维持细胞膜完整性及细胞酶活性所需  正常值： –  受缓冲系统调节 缓冲系统  能够吸收或释放氢离子纠正酸碱失衡的物质 调节酸碱平衡  化学  生物  生理 化学缓冲物  碳酸 —碳酸氢盐缓冲系统  最先对 ECF的变化起反应  数秒内  二氧化碳升高可以增加氢离子  二氧化碳经肺排出  PCO2过高需要呼吸加快，若 PCO2过低需要呼吸减慢  氢离子和碳酸氢根离子的分泌由肾脏控制 生物调节（缓冲）  当细胞吸收或释放氢离子时  通常在 2 – 4小时内发生  氢离子携带正电荷，需要与其他阳离子（常为钾离子）交换  当过多的氢离子进入细胞内，钾从细胞内进入 ECF  高 K+  糖尿病酮症酸中毒，饥饿  氯的移动  血液在肺内经过氧合，碳酸氢盐进入细胞内  氯离子从血红蛋白进入血浆  阴离子的交换 生理调节  肺和肾  肺可以进行迅速调节  在生物缓冲起效前纠正 pH  氢离子和二氧化碳水平刺激呼吸中枢  根据氢离子浓度不同，调节呼吸幅度和频率  代谢性酸中毒时，呼吸加快以呼出更多的二氧化碳  代谢性碱中毒时，呼吸减慢以潴留二氧化碳  肾脏的代偿需要数小时甚至数日  酸过多时重吸收碳酸氢盐；酸缺乏时分泌碳酸氢盐 常见的电解质失衡  钠  高钠血症 (Na 145, sp gravity )  由于丢失过多水分或钠潴留造成  盐摄入过多，高张溶液，醛固酮过多，尿崩症，水丢失增加，水缺乏  症状和体征： thirst, dry。