自来水厂工程量签证表范例(编辑修改稿)

自来水厂工程量签证表范例(编辑修改稿)内容摘要：

程名称 自来水厂管网延伸工程 分部分项工程名称 配水支管 图号 20xx011 部位 (轴线、标高 ) 数量 简图及说明 节点 8 老鸦山 2890m UPVC 管安装质量； 管道基槽截面尺寸； 土方开挖基底持力层质量； 详见附图。 5010D5030填碎土管道图中D:管 径 专职质量检查员： 技 术 负 责 人： 年 月 日 以上项目业经我单位自检完毕，请建设、监理单位于 年 月 日前来现场检查核验。 核验意见 施工单位 监理单位 建设单位 签章 签章 签章 注：本页无法作图时，必须另加附图。 现场签证计量表 （国顺 [20xx]计量 011 号） 合同名称：醴陵市王仙自来水厂管网延伸工程 合同编号：LLYS20xxC4 签证项目名称 配水支管 工程部位 节点 8 老鸦山 中间签证单编号 20xx011 工程量 (计算式 )：节点 8 配水支管全长 2890m，管径￠ 50。 人工挖沟槽土方： V=（ +） /2***2890=； 人工挖沟槽石方： V=（ +） /2***2890=； 土方回填： V=[（ +） /2**]*2890=； ￠ 50： L=2890m。 施 工 员： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理工程师确认工程量： 现场监理： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 业主方现场代表确认： 现场负责人： 日 期： 年 月 日 附 图： 5010D5030填碎土管道图中D:管 径 说明 ： 本计量表一式 四 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。 监理机构审签后，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。 隐蔽工程验收记录 工程名称 自来水厂管网延伸工程 分部分项工程名称 配水支管 图号 20xx012 部位 (轴线、标高 ) 数量 简图及说明 节点 10 将军岭 1160m UPVC 管安装质量； 管道基槽截面尺寸； 土方开挖基底持力层质量； 详见附图。 5010D5030填碎土管道图中D:管 径 专职质量检查员： 技 术 负 责 人： 年 月 日 以上项目业经我单位自检完毕，请建设、监理单位于 年 月 日前来现场检查核验。 核验意见 施工单位 监理单位 建设单位 签章 签章 签章 注：本页无法作图时，必须另加附图。 现场签证计量表 （国顺 [20xx]计量 012 号） 合同名称 ：醴陵市王仙自来水厂管网延伸工程 合同编号：LLYS20xxC4 签证项目名称 配水支管 工程部位 节点 10 将军岭 中间签证单编号 20xx012 工程量 (计算式 )：节点 10 配水支管全长 1460m，管径￠ 50。 人工挖沟槽土方： V=（ +） /2***1460=； 人工挖沟槽石方： V=（ +） /2***1460=； 土方回填： V=[（ +） /2**]*1460=； ￠ 50： L=1460m。 施 工 员： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理工程师确认工程量： 现场监理： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 业主方现场代表确认： 现场负责人： 日 期： 年 月 日 附 图： 5010D5030填碎土管道图中D:管 径 说明 ： 本计量表一式 四 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。 监理机构审签后，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。 隐蔽工程验收记录 工程名称 自来水厂管网延伸工程 分部分项工程名称 配水支管 图号 20xx013 部位 (轴线、标高 ) 数量 简图及说明 节点 13 长坡 2211m UPVC 管安装质量； 管道基槽截面尺寸； 土方开挖基底持力层质量； 详见附图。 5010D5030填碎土管道图中D:管 径 专职质量检查员： 技 术 负 责 人： 年 月 日 以上项目业经我单位自检完毕，请建设、监理单位于 年 月 日前来现场检查核验。 核验意见 施工单位 监理单位 建设单位 签章 签章 签章 注：本页无法作图时，必须另加附图。 现场签证计量表 （国顺 [20xx]计量 013 号） 合同名称：醴陵市王仙自来水厂管网延伸工程 合同编号：LLYS20xxC4 签证项目名称 配水支管 工程部位 节点 13 长坡 中间签证单编号 20xx013 工程量 (计算式 )：节点 13 配水支管全长 2211m，管径￠ 50。 人工挖沟槽土方： V=（ +） /2***2211=； 人工挖沟槽石方： V=（ +） /2***2211=； 土方回填： V=[（ +） /2**]* 2211=； ￠ 50： L=2211m。 施 工 员： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理工程师确认工程量： 现场监理： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 业主方现场代表确认： 现场负责人： 日 期： 年 月 日 附 图： 5010D5030填碎土管道图中D:管 径 说明 ： 本计量表一式 四 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。 监理机构审签后，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。 隐蔽工程验收记录 工程名称 自来水厂管网延伸工程 分部分项工程名称 配水支管 图号 20xx014 部位 (轴线、标高 ) 数量 简图及说明 节点 14 新黄泥塘 1865m UPVC 管安装质量； 管道基槽截面尺寸； 土方开挖基底持力层质量； 详见附图。 5010D5030填碎土管道图中D:管 径 专职质量检查员： 技 术 负 责 人： 年 月 日 以上项目业经我单位自检完毕，请建设、监理单位于 年 月 日前来现场检查核验。 核验意见 施工单位 监理单位 建设单位 签章 签章 签章 注：本页无法作图时，必须另加附图。 现场签证计量表 （国顺 [20xx]计量 014 号） 合同名称：醴陵市王仙自来水厂管网延伸工程 合同编号：LLYS20xxC4 签证项目名称 配水支 管 工程部位 节点 14 新黄泥塘 中间签证单编号 20xx014 工程量 (计算式 )：节点 14 配水支管全长 1865m，管径￠ 50。 人工挖沟槽土方： V=（ +） /2***1865=； 人工挖沟槽石方： V=（ +） /2***1865=； 土方回填： V=[（ +） /2**]* 1865=； ￠ 50： L=1865m。 施 工 员： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理工程师确认工程量： 现场监理： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 业主方现场代表确认： 现场负责人： 日 期： 年 月 日 附 图： 5010D5030填碎土管道图中D:管 径 说明 ： 本计量表一式 四 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。 监理机构审签后，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。 隐蔽工程验收记录 工程名称 自来水厂管网延伸工程 分部分项工程名称 入户管网 图号 20xx015 部位 (轴线、标高 ) 数量 简图及说明 下山下 3333m UPVC 管安装质量； 管道基槽截面尺寸； 土方开挖基底持力层质量； 详见附图。 管道填碎土 专职质量检查员： 技 术 负 责 人： 年 月 日 以上项目业经我单位自检完毕，请建设、监理单位于 年 月 日前来现场检查核验。 核验意见 施工单位 监理单位 建设单位 签章 签章 签章 注： 本页无法作图时，必须另加附图。 现场签证计量表 （泰华 [20xx]计量 003 号） 合同名称： 自来水厂管网延伸工程 合同编号： LLYS20xxC4 签证项目名称 入户管网 工程部位 下山下 中间签证单编 20xx01 号 工程量 (计算式 )： 人工挖沟槽土方： V=*03*3333=； 土方回填： V=[**]*3333=； ￠ 50： L=1176m；￠ 32: L=588m；￠ 25: L=1569m； 配件：￠ 50 球阀 59 个；￠ 32 球阀 118 个；￠ 25 水表 118 个；￠50 32 三通 59 个；￠ 32 25 三通 118 个；￠ 50 弯头 59 个；￠ 32 弯头59 个；￠ 25 弯头 235 个。 施 工 员： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理工程师确认工程量： 现场监理： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 业主方现场代表确认： 现场负责人： 日 期： 年 月 日 附 图： 管道填碎土 说明 ： 本计量表一式 四 份，由承包人依据已签认 的工程计量报验单填写。 监理机构审签后，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。 隐蔽工程验收记录 工程名称 自来水厂管网延伸工程 分部分项工程名称 入户管网 图号 20xx016 部位 (轴线、标高 ) 数量 简图及说明 夏家场 20xxm UPVC 管安装质量； 管道基槽截面尺寸； 土方开挖基底持力层质量； 详见附图。 管道填碎土。