晕厥诊断与治疗交流演讲稿(编辑修改稿)

晕厥诊断与治疗交流演讲稿(编辑修改稿)内容摘要：

 无器质性心脏病的晕厥病人，直立倾斜试验阳性，血管迷走性晕厥即可诊断。  伴有器质性心脏病的晕厥病人，即使试验阳性，在诊断血管迷走性晕厥之前均应充分除外心源性晕厥的可能。  对于仅仅出现心率血压的变化但未诱发晕厥的试验结果，其意义尚不清楚。 颈动脉窦过敏性晕厥  机制：颈动脉窦反射 过敏  临床特点  发病年龄较大，多 50岁  无先兆症状  多发生于立位，头部转动后 颈动脉窦过敏性晕厥的诊断  特征性的病史  颈动脉窦按摩  颈动脉窦位于下颌角下方颈动脉搏动 处，颈动脉在此分叉为颈内动脉和颈外动脉。  轻压颈动脉窦，压力持续在 5秒至 10秒之间。  两侧按压时间间隔 15sec，避免双侧同时按压。 颈动脉杂音禁忌按压。  正常的颈动脉窦按摩反应表现为窦性心律减慢和 /或房室传导时间延长。 颈动脉窦过敏定义为出现大于 3秒的窦性停搏或者收缩压下降超过 50mmHg，同样可以进行与 HUTT类似的分型。 CSM ASYSTOLE 情境性晕厥  定义：和特殊场景相关的神经反射性晕厥  情境性晕厥病人 1/3 CSM阳性， 1/2 TTT阳性。 因此，有时情境性晕厥可以参照 CSM或 TTT结果进行治疗。 血管迷走性晕厥的治疗  高危人群  定义： VVS病人晕厥发作突然，没有先兆，且反复发作属高危人群。 高危人群尤指那些晕厥导致多次外伤，或者由于职业的特殊性晕厥一旦发作可能会对自身或公共安全造成威胁的病人。  定义高危人群的目的：高危病人需要更加积极的治疗，必要时应对其职业选择提供建议。 血管迷走性晕厥的治疗  教育  认识血管迷走性晕厥  避免可能的触发因素  有无前驱症状。 晕厥预感时，躺下或蹲下  行为治疗  增加血容量（高盐，多饮水）  锻炼身体  倾斜训练  肢体等容收缩 血管迷走性晕厥的治疗  药物治疗  目前美国食品和药品管理局还没有批准任何一个药物用于治疗 VVS。  223。 受体阻滞剂：阻断左室机械感受器，降低血液中的肾上腺素水平。 可以作为血管抑制型 VVS的治疗选择  氟氢化考的松：增加体内钠负荷，扩充血容量，同时增强外周血管床的 α受体的敏感性  血管收缩剂：以米多君（管通）为代表。 α1受体兴奋剂，主要用作体位性低血压的治疗，也有用作 VVS治疗的报导。  5HT再摄取抑制剂：帕罗西汀；基于中枢神经递质在VVS发病机制中作用的研究结果。 血管迷走性晕厥的治疗  心脏起搏治疗  VVS的起搏治疗，是现代心脏起搏治疗领域的新进展  心脏抑制型 VVS， 起搏治疗可能明显延长从症状出现到晕厥的时间，有时甚至能完全预防意识丧失的发生  对于晕厥前没有前驱症状的病人，心脏起搏器可能使血压下。