人工气道的建立与管理下(编辑修改稿)

人工气道的建立与管理下(编辑修改稿)内容摘要：

 不同充气方法 研究发现 注射器充气法 产生的压力明显 采用 最小漏气技术 和 最小闭合技术 ,测得压力约18mmHg，没有超过气管毛细血管的压力 20～30mmhg  并可有效保证通气和预防气囊对粘膜的压迫性损伤  操作步骤时间长、步骤多、听诊会有误差 人工气道管理 －气管插管气囊管理  不同充气方法 推荐应用 专用气囊测压充气装臵 操作简便 ,一般不需听诊 ,测压精确 人工气道管理 －气管插管气囊管理 最小闭合容量技术（ MOV）  定义  气囊充气后，在吸气时无气体漏出  步骤  将听诊器臵于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止  每次抽出 ，至可闻及少量漏气声  每次以 ，直到吸气时听不到漏气声为止  优点  不易发生误吸、不影响潮气量、有助于导管的固定  缺点  比 MLT易发生气道损伤 人工气道管理 －气管插管气囊管理 最小漏气技术（ MLT)  定义  气囊充气后 ,在吸气时有少量气体漏出  步骤  听诊器臵于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止  然后抽出气体，每次 ，直到吸气时听到少量漏气为止  优点  减少潜在的气道损伤 (与 MOV相比 )  缺点  易发生误吸、对潮气量有影响  导管移位、气囊上气管粘膜干燥 人工气道管理 －气管插管气囊管理 气囊放气 不推荐常规放气 定时检测气囊压力 每 46小时 保持适当的压力水平 人工气道管理 －气管插管气囊管理 放气囊指征  评价气囊的漏气情况  廓清上气道的分泌物  评价气管扩张情况  允许病人发声  特殊疾病 －－充血性心衰、糖尿病、长期服用激素 及免疫抑制剂、创伤、中风、感染等 人工气道管理 －气管插管气囊管理 简易方法 气流冲击法 声门下滞留物的吸引 纤维气管镜吸引 人工气道管理 －气囊上滞留物清除  不同气囊上滞留物清除方法效果 国内外研究： SSD，在病人机械通气时间、住ICU时间、住院时间和死亡率发现没有显著性差异 ,仅一项 Meta分析发明能降低机械通气时间 2d和住 ICU时间 3d 可预防 VAP 人工气道管理 －气囊上滞留物清除  使患者取头低脚高位或平卧位  充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物  简易呼吸器与气管插管相接，使肺充分换气  吸气末呼气初，用力挤压呼吸器  同时助手放气囊后在吸气初充气囊  再一次吸引口鼻腔内分泌物  反复操作至气囊上的滞留物清除干净 人工气道管理 －气囊上滞留物清除 正确的口腔护理可以避免或延迟 VAP的发生 每 12小时口腔护理一次（推荐） 口腔冲洗 口腔擦拭 参考文献： Abidia RF. Oral Care in the Intensive Care Unit: A Review. J Contemp Dent Pract 20xx January。 (8)1:076082. 人工气道管理 －口腔护理  伤口的护理  套管固定  内套管清洗  防止并发症  未接呼吸机的患者，可予气切人工鼻通气，气。