封堵器介入治疗并发症原因分析及护理(编辑修改稿)

封堵器介入治疗并发症原因分析及护理(编辑修改稿)内容摘要：

判断重要脏器功能和心脏有关并存疾病 [1]。 术前访视是减轻患儿和家长焦虑的一个非常好的机会，将术前和术后所发生的情况向患儿家长加以解释，可缓 解其焦虑。 在麻醉期间应保证生命体征参数维持在生理范围内 ， 若监测指标发现异常时，及时报告医师，以尽快纠正处理，避免病情恶化，发生意外。 本组共有 28 例患儿行全麻， 其中 1 例 PDA 患儿下午 3 时在放射科行 PDA 封堵术，因术前哭闹不止，先给予麻醉用药（氯胺酮 100mg 肌肉注射），在肌注麻醉药氯胺酮约 5 分钟，发现患儿血氧饱和度下降、口唇青紫、呼吸停止 ， 立即给予面罩氧气吸入和人工辅助呼吸后血氧饱和度继续下降，改用气管插管合并人工辅助呼吸遂即转 ICU。 经积极脑复苏及机械通气等支持治疗， 5 小时 病情逐渐好转，神志清楚， 11 天后病 情稳定出院。 全麻患儿 应给氧气吸入，注意观察呼吸、面色及有无呼吸道分泌物，肩部垫高，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息 [2]。 本组 2 例患者术后出现恶心呕吐血压下降，给予止吐药应用后症状缓解。 2． 与心脏相关 并发症的原因分析及护理对策 2． 1 封堵器脱落。 是先心病封堵术的严重并发症之一，但发生率较少，多发生于封堵术中，也有个别发生于术后 36h以内 [3]。 常 因病变解剖部位或封堵器大小选择不当或操作不当均可致其脱落，造成严重并发症甚至于猝死。 尽管极为罕见，但仍需提高警惕。 术后应限制剧烈体力活动，如出现晕厥、呼吸 困难、严重的心律失常时应及时作心脏超声或胸部 X线检查以鉴别原因。 本组 1例 ASD患者，术后第一天 出现恶心、呕吐，心率减慢，遂 行超声心动图示封堵器脱落，即转胸外科行急诊手术取出封堵器同时行房间隔缺损修补术， 2周后全愈出院 ；另 1例 VSD患者术后数小时出现心前驱不适等症状， 行超声心动图示封堵器脱落 ， 即转胸外科行急诊手术。 因此，凡术后出现不明原因症状时， 如晕厥、呼吸困难、严重的心律失常时应及时作心脏超声或胸部 X线检查鉴别原因。 如 确诊封堵器 已脱落，可 行 心导管术取出封堵器，否则需紧急开胸手术。 2． 2 急性心包填塞。 急性心包填塞是封堵术的严重并发症，原因多由于心脏解剖结构异常， 4 操作时引起心壁损伤、穿孔，故可导致心包填塞。 在手术过程中要密切观察病情，及时、准确识别急性心包填塞，术中如果患者突然出现原因不明的心率增快或减慢或突然出现难以纠正的低血压、胸痛，面色苍白、心电监护示 ST 段抬高，应及早考虑心脏填塞的可能，应及时处理，这时除应进行详细的 X 线透视外，及时的床边超声心动图检查不仅是诊断心脏压塞最敏感和最可靠的方法，而且也可快速指导心包穿刺。 本组 1 例患者术中突然出现胸闷、气急、面色苍白、心率增快，血压下降、 X 线透视下可见心 影增大，考虑为心包填塞， 随即行性心包穿刺减压， 并备血和输血等处理 后 ， 紧急 进手术室行开胸手术 止血并修补 ASD， 20 天后患者 痊 愈出院。 因此， 护士要充分了解心包填塞症状，严密心电监护，观察心电图的波形、心率、心律的变化。 同时注意血压的变化，血压下降是心包填塞重要的临床表现。 在手术过程中要密切观察病情，术中如果患者突然出现原因不明的心率增快或减慢或突然出现难以纠正的低血压、胸痛，面色苍白、心电监护示 ST 段抬高，应及早考虑心脏填塞的可能， 及时、准确识别急性心包填塞， 应及时处理。 2． 3 心律失常的监护。 心律失常是 VSD 封堵术最常见的并发症，包括 完全性 束支传导阻滞、心动过速、房室传导阻滞、心室颤动等。 主要由于轨道导丝压迫拉扯 VSD。