协和医院氧疗技术培训讲义(编辑修改稿)

协和医院氧疗技术培训讲义(编辑修改稿)内容摘要：

， 以免急用时搬错而影响抢救速度 30 氧疗的副作用及预防  氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。  肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。  呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。  晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。  呼吸抑制：低流量持续给氧。 31 无创正压通气前需明白的几个问题  NPPV的原理、优缺点  NPPV的适应症、禁忌症  选择何种通气方式、何种呼吸机进行治疗  在何处、由何人进行无创正压通气  NPPV达到何种治疗目标 32 NPPV的特点  借助面（鼻）罩  无需建立人工气道：气管插管、气管切开  容易建立机械通气  操作较为简单  保留患者说话、吞咽、咳嗽功能 33 有创通气的特点 必须建立人工气道 易发生并发症 操作复杂 增加患者痛苦 费用昂贵 34 35 NPPV的优点  降低气管插管率  减少并发症  减轻患者痛苦  缩短住院时间  节省医疗费用 36 NPPV的缺点  需要患者配合  需要自主呼吸  影响痰液引流  有时难以保证足够的氧合  增加医务人员的工作量 37 常用的无创正压通气技术 PSV pressure support ventilation CPAP continuous positive airway pressure BiPAP bilevel positive airway pressure 38 辅助通气方式，在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气接受预先设定好的一定水平的正压支持，以辅助患者的吸气，这种通气方式既能减少呼吸作功和氧的消耗。 PSV 39 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期（吸气和呼气期间）气道均保持正压。 CPAP 40 提供两种不同压力水平，即吸气相和呼气相压力。 其吸气时，有一个较高的吸气压 (IPAP)帮助患者克服气道阻塞，使患者较轻松吸入足够气体，使肺膨胀，改善通气。 呼气时给患者较低呼气压 (EPAP)使患者较轻松地呼出气体， EPAP起着呼气末正压作用。 BiPAP 41 无创正压通气的适应症  COPD急性加重期  OSAS  某些神经肌肉疾病  急性肺损伤（ ALI）  ARDS  急性肺水肿  有创通气撤离后  放弃有创通气治疗的呼吸衰竭患者  肺炎。 42 无创正压通气的禁忌症  呼吸停止  面部创伤  循环不稳定、休克  严重的心律失常  意识障碍：昏迷、躁动、不能配合  误吸高危患者  呼吸道分泌物多且咳嗽无力  严重低氧血症： 100% Fio2， Paco2＜ 60mmHg 43 可供 NPPV的呼吸机 定容型 传统呼吸机 定压型 CPAP或 BiPAP呼吸机（装置） 单管路、面罩、连接管 44 传统呼吸机的优点  吸氧浓度准确、易调整  吸气和呼气管道分开，防止 CO2重复呼吸  可监测潮气量、呼吸频率、每分通气量、气道压力  报警系统可以及时发现管道脱落、漏气 45 CPAP或 BiPAP呼吸机的优点  小巧、轻便  操作简单  可家庭使用  允许面罩稍微漏气 46 Servo 900c BEAR 1000 47 PV101 PV403 48 伟康（ respironics） BiPAP 提供三种呼吸模式 自主呼吸 自主呼吸 /定时呼吸 定时呼吸 49。