酸碱紊乱及血气分析临床应用上(编辑修改稿)

酸碱紊乱及血气分析临床应用上(编辑修改稿)内容摘要：

） 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 原发 原发 代偿 完全代偿 预计代偿公式 代偿极限 失衡 变化 反应 时间 代酸 HCO3— ↓ PaCO2↓ 1224h PaCO2=— +8177。 2 10mmHg 代碱 HCO3— ↑ PaCO2↑ 2436h △ PaCO2=△ HCO3177。 5 55mmH 呼酸 PaCO2↑ HCO3— ↑ 急性 :510分 HCO3— 升高 34mmol/L 30mmol/L 慢性 :7296h △ HCO3— =△ PaCO2177。 4245mmol/L 呼碱 PaCO2↓ HCO3— ↓ 急性 :510分 △ HCO3— =△ PaCO2177。 18mmol/L 慢性 :4872h △ HCO3— =△ PaCO2177。 1215mmol/L 注： 1：有 “ △ ” 者为变化值 ， 无 “ △ ” 为绝对值。 2：代偿极限：指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值。 1 首先通过动脉血气确定 pH、 PaCO HCO3— 三个参数 ， 结合临床确定原发失衡； 2 根据原发失衡确定合适公式； 3 将计算结果与实测 PaCO2或 HCO3— 相比较做出判断 ， 凡落在代偿范围内的为单纯性酸碱失衡 ， 落在范围之外的为混合型酸碱失衡。 4 若为并发高 AG代酸的混合型酸碱失衡 ， 则应计算潜在的 HCO3— 与计算的预计值相比。 内容 一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙（ Anion Gap， AG） 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 1 酸中毒与电解质 二者可互为因果。 钾 ：升高。 原因：细胞内外离子交换 ， 肾小管 H+Na+交换增加 ， K+Na+交换减少。 钠 ：一般在正常范围。 氯 ：见于高氯性酸中毒 ， HCO3— 下降 ， Cl— 增高。 钙 ：结合钙转为游离钙 ， 可使心肌收缩力增强。 总之 ， 酸中毒与钾 、 氯关系密切 ， 与钠 、 钙 、 镁关系不大。 2 碱中毒与电解质 钾 ：降低。 原因：细胞内外离子交换 ， 肾小管 H+Na+交换减少 ， K+Na+交换增加。 钠 ：一般在正常范围 ， 关系不恒定。 氯 ：下降 ， 可为原因 ， 又可为结果。 与 HCO3— （ 二者互为消长 ） 、 K+（ 二者常同时存在 ） 关系密切。 钙 ：游离钙减少 ， 可产生手足搐搦。 内容 一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙（ Anion Gap， AG） 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理 六 代偿作用 代偿 ：指决定酸碱平衡的代谢或呼吸分量改变时 ， 另一个量继发变化进行调节的过程。 肺代偿由 CO2排出量实现 ， 肾代偿由肾小管排出或保留 H+、 回收或排出HCO3— 来实现。 六 代偿作用 （一）代偿规律是 ： 1 原发 HCO3— 升高，必有代偿的 PaCO2升高；原发 HCO3— 下降，必有代偿的 PaCO2下降； 反之也相同，原发 PaCO2升高，必有代偿的HCO3— 升高，原发 PaCO2下降，必有代偿的HCO3— 下降。 2 原发失衡变化必 大于 代偿变化。 六 代偿作用 代偿规律的结论 ： 1 原发失衡决定 pH的走向； 2 二者呈相反变化 ， 必有混合型酸碱失衡存在。 如：PaCO2升高同时伴有 HCO3— 下降 ， 肯定为呼酸合并代酸； PaCO2下降同时伴有 HCO3— 上升。