眼科学复习提纲(编辑修改稿)

眼科学复习提纲(编辑修改稿)内容摘要：

1） 皮质性白内障 ：最常见，分为四期 ①初发期：晶状体皮质中可见有空泡和水隙形成。 水隙从周边向中央扩大，形成轮辐样混浊。 晶状体周边前后皮质出现楔形混浊，呈羽毛状。 眼镜检查可见红光反射中有片状 或轮辐状阴影。 早期周边的混浊不影响视力。 ②膨胀期 /未成熟期：晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀。 以斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月状阴影，称为虹膜投影，为此期特点。 患者视力明显下降。 ③成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退。 晶状体完全混浊，呈乳白色。 视力降至手动或光感，眼底不能窥入。 ④过熟期：晶状体因水分继续丢失而体积变小。 晶状体纤维分解、液化成乳白色颗粒（ Magnian小体），棕黄色的核因重力而下沉，称为 Magnian 白内障。 若囊膜破裂可引起晶状体过敏性葡萄膜炎；若 阻塞了前房，可引起晶状体溶解性青光眼。 （ 2） 核性白内障：核的混浊从胎儿核或成人核开始，初期为黄色，随病程进展颜色逐渐加深呈黄褐色、棕色甚至黑色。 （ 3） 后囊下白内障：裂隙灯下可见后囊下有许多黄色小点、小空泡、结晶样颗粒构成的盘状混浊。 （ 1） 药物治疗 ①辅助营养药物 ②醌型学说相关药物 ③抗氧化损伤药物 ④醛糖还原酶抑制剂 ⑤中医中药 （ 2）手术治疗 ①白内障针拨术 ②白内障囊内摘出术 ③白内障囊外摘出术 ④超声乳化白内障吸除术 ⑤激光乳化白内障吸除术 ⑥人工晶状体植入术 ：一组威胁和损害 视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床征群或眼病。 最典型的表现是视神经乳头的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小。 ：房角以‘全’或‘无’的方式关闭，有眼压升高的明显表现。 （ 1） 临床前期：指具有闭角型青光眼的解剖结构特征 浅前房、窄房角等，但尚未发生青光眼的患眼。 （ 2） 发作期： ①典型的大发作：即所谓急性大发作。 起病急和明显的眼部体征是其特征。 由于房角突然大部分或全部关闭，眼压急剧上升，出现明显的眼痛、头痛甚至恶心呕吐症状；视力可高度减退，可仅存光感。 眼底检查可见球结膜水肿，睫状充血 或混合充血，角膜水肿呈雾状混浊，瞳孔扩大，对光反应消失，前房很浅，眼部刺激征等，眼底因水肿而难以窥见。 眼球坚硬如石，眼压多在 50mmHg以上，可超过 80mmHg。 裂隙灯检查可见角膜上皮水肿，角膜后有虹膜色素沉着（色素性 KP），房水闪辉，虹膜水肿、隐窝消失。 晶状体前囊下可呈现灰白色斑点状、粥斑样的混浊，称为青光眼斑。 ②不典型发作：亦称小发作。 临床特点是患者自觉症状轻微，仅有轻度眼部酸胀、头痛。 视力影响不明显，但有雾视、虹视现象。 （ 3） 间歇缓解期：通过及时治疗，关闭的房角又重新开放，眼压下降，则病情可得到暂时缓解或稳定一个相当长的时期。 （ 4） 慢性进展期：房角关闭过久，周边部虹膜与小梁网组织产生了永久性的粘连，眼压就会逐渐持续升高，病程转入慢性期而逐渐发展。 （ 1） 临床前期眼：治疗的目的是预防发作。 及时做周边虹膜切除术或激光虹膜周边切开术。 不愿手术者预防性滴用缩瞳剂，常用 1%毛果芸香碱（匹罗卡品）。 （ 2） 急性发作眼：治疗目的是挽救视功能和保护房角功能。 挽救视功能方面，首先是降低眼压，常常是促进房水引流、减少房水生成、高渗脱水联合应 用；其次是及时应用保护视功能的药物。 保护房角方面，常用缩瞳剂和抗炎药。 缩瞳剂常用毛果芸香碱；高渗脱水剂常用 20%甘露醇溶液；房水生成抑制剂常用碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素受体阻滞剂。 如采取上述措施后三天内眼压仍在50~60mmHg，仍行眼外引流术。 不典型发作时，常将缩瞳剂、β肾上腺素受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂联合应用，眼压下降后，可行周边虹膜切除 /切开术。 （ 3） 间歇缓解期眼：治疗目的是阻止病程进展。 行虹膜周边切除 /切开术。 （ 4） 慢性进展期眼：治疗目的是控制眼压。 只能做眼外引流术，通常做小梁网切除术或巩膜咬切术。 萄膜炎 【临床表现】 （ 1） 症状 ①眼部疼痛：疼痛常放射至眉弓和额颞部，睫状体部常有明显压痛，瞳孔散大后疼痛可消失。 ②畏光、流泪：急性或急性复发者炎症刺激症状较重。 ③视力减退 （ 2）体征 ①睫状充血：为急性葡萄膜炎的重要体征。 炎症刺激使角膜缘周围的环状带上巩膜层血管充血，外观呈深紫色。 ② 角膜后沉着物 （ keratic pricipitates， KP）：系房水中的炎性细胞、渗出物等，沉积或粘着于角膜内皮的表现。 KP 一般可分为尘状、细点状、和羊脂状 3种类型。 急性炎症时多表现为尘状，慢 性炎症时多为细点状或羊脂状。 由于受房水离心力和重力影响， KP 多沉积在角膜下方，呈三角形分布，尖端朝向瞳孔区，大颗粒在上，小颗粒在下。 ③ 房水闪辉 ：是眼前段活动性炎症的特有表现。 是由于。