立井模板分项工程质量检验评定表1(编辑修改稿)

立井模板分项工程质量检验评定表1(编辑修改稿)内容摘要：

模板到 岩面距离（ 400） 最小处 上 +115 +125 +65 +95 +60 +135 +110 +115 优良 ≥ 50 ≥ 30 下 +80 +30 +125 +135 +135 +110 +90 +100 允许偏差项目 检验 项目 允许 偏差 测 点 部 位 检查点检查（抽查）记录 合格 率 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 接缝 宽度 现浇≤ 3 砌块≤ 6 最 大 处 1 1 1 2 1 1 1 2 100% 优良 轴线 偏移 ≤ 5 前 端 — — — — — — — — — 后 端 — — — — — — — — 两模板 间高低差 ≤ 5 最 大 处 2 3 2 2 3 1 1 3 100% 接茬 平整度 ≤ 10 最 大 处 7 4 2 5 4 6 3 2 100% 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核 定 等 级 监理单位： 核定等级 建设单位： 检验日期： 2020 年 6 月 23 日 立井模板分项工程质量检验评定表 工程名称： 孟村矿井副立井井筒开凿工程 部位：井深（ ~） 工程量： 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定 符合设计、规程规定 符合要求 模板组装必须牢固可靠 模板组装牢固可靠 符合要求 基 本 项 目 检验项目 （设计值） 标准规定 测 点部 位 检查点检查（抽查）记录 等 级 优 良 率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 模板 半径 （ 4952） 有提升 上 +15 +25 +15 +25 +10 +15 +25 +20 优良 100% +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 +20 +20 +15 +20 +25 +25 +20 +10 下 +30 +10 +20 +15 +25 +30 +20 +10 模板到 岩面距离（ 400） 最小处 上 +135 +120 +110 +55 +140 +120 +85 +105 优良 ≥ 50 ≥ 30 下 +100 +85 +125 +110 +115 +90 +115 +130 允许偏差项目 检验 项目 允许 偏差 测 点 部 位 检查点检查（抽查）记录 合格 率 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 接缝 宽度 现浇≤ 3 砌块≤ 6 最 大 处 2 3 1 2 2 2 1 3 100% 优良 轴线 偏移 ≤ 5 前 端 — — — — — — — — — 后 端 — — — — — — — — 两模板 间高低差 ≤ 5 最 大 处 4 4 1 3 2 2 3 2 100% 接茬 平整度 ≤ 10 最 大 处 6 5 2 4 6 7 5 4 100% 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核 定 等 级 监理单位： 核定等级 建设单位： 检验日期： 2020 年 6 月 25 日 立井模板分项工程质量检验评定表 工程名称： 孟村矿井副立井井筒开凿工程 部位：井深（ ~） 工程量： 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 模板的材质、结构、规格、强度 必须符合设计、规程规定 符合设计、规程规定 符合要求 模板组装必须牢固可靠 模板组装牢固可靠 符合要求 基 本 项 目 检验项目 （设计值） 标准规定 测 点部 位 检查点检查（抽查）记录 等 级 优 良 率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 模板 半径 （ 4952） 有提升 上 +10 +15 +25 +15 +20 +30 +25 +15 优良 100% +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 +25 +20 +10 +20 +20 +20 +15 +15 下 +25 +25 +10 +25 +25 +20 +15 +25 模板到 岩面距离（ 400） 最小处 上 +85 +105 +125 +95 +85 +65 +60 +120 优良 ≥ 50 ≥ 30 下 +60 +110 +95 +95 +90 +85 +80 +120 允许偏差项目 检验 项目 允许 偏差 测 点 部 位 检查点检查（抽查）记录 合格 率 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 接缝 宽度 现浇≤ 3 砌块≤ 6 最 大 处 1 2 2 1 1 3 2 1 100% 优良 轴线 偏移 ≤ 5 前 端 — — — — — — — — — 后 端 — — — — — — — — 两模板 间高低差 ≤ 5 最 大 处 2 3 2 2 1 3 3 4 100% 接茬 平整度 ≤ 10 最 大 处 5 6 3 3 7 5 4 6 100% 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核 定 等 级 监理单位： 核定等级 建设单位： 检验日期： 2020 年 6 月 27 日 立井模板分项工程质量检验评定表 工程名称： 孟村矿井副立井井筒开凿工程 部位：井深（ ~） 工程量： 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定 符合设计、规程规定 符合要求 模板组装必须牢固可靠 模板组装牢固可靠 符合要求 基 本 项 目 检验项目 （设计值） 标准规定 测 点部 位 检查点检查（抽查）记录 等 级 优 良 率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 模板 半径 （ 4952） 有提升 上 +15 +10 +10 +25 +15 +20 +10 +30 优良 100% +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 +20 +15 +20 +15 +25 +20 +10 +25 下 +20 +25 +20 +10 +25 +15 +25 +20 模板到 岩面距离（ 400） 最小处 上 +135 +95 25 +75 +105 +65 +115 +85 优良 ≥ 50 ≥ 30 下 +110 +95 +70 +100 +110 +80 +70 +130 允许偏差项目 检验 项目 允许 偏差 测 点 部 位 检查点检查（抽查）记录 合格 率 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 接缝 宽度 现浇≤ 3 砌块≤ 6 最 大 处 2 1 1 2 1 2 1 2 100% 优良 轴线 偏移 ≤ 5 前 端 — — — — — — — — — 后 端 — — — — — — — — 两模板 间高低差 ≤ 5 最 大 处 2 3 3 4 3 1 3 2 100% 接茬 平整度 ≤ 10 最 大 处 7 5 5 5 4 4 6 3 100% 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核 定 等 级 监理单位： 核定等级 建设单位： 检验日期： 2020 年 6 月 29 日 立井模板分项工程质量检验评定表 工程名称： 孟村矿井副立井井筒开凿工程 部位：井深（ ~） 工程量： 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定 符合设计、规程规定 符合要求 模板组装必须牢固可靠 模板组装牢固可靠 符合要求 基 本 项 目 检验项目 （设计值） 标准规定 测 点部 位 检查点检查（抽查）记录 等 级 优 良 率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 模板 半径 （ 4952） 有提升 上 +10 +15 +25 +10 +20 +15 +20 +25 优良 100% +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 +15 +10 +20 +15 +25 +15 +15 +15 下 +20 +10 +15 +15 +25 +25 +15 +15 模板到 岩面距离（ 400） 最小处 上 +110 +125 +85 +90 +95 +135 +105 +60 优良 ≥ 50 ≥ 30 下 +80 +110 +80 +95 +125 +105 +80 +90 允许偏差项目 检验 项目 允许 偏差 测 点 部 位 检查点检查（抽查）记录 合格 率 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 接缝 宽度 现浇≤ 3 砌块≤ 6 最 大 处 1 2 2 3 2 1 2 1 100% 优良 轴线 偏移 ≤ 5 前 端 — — — — — — — — — 后 端 — — — — — — — — 两模板 间高低差 ≤ 5 最 大 处 4 2 2 3 2 1 4 3 100% 接茬 平整度 ≤ 10 最 大 处 5 4 4 6 4 5 3 4 100% 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核 定 等 级 监理单位： 核定等级 建设单位： 检验日期： 2020 年 7 月 01 日 立井模板分项工程质量检验评定表 工程名称： 孟村矿井副立井井筒开凿工程 部位：井深（ ~） 工程量： 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定 符合设计、规程规定 符合要求 模板组装必须牢固可靠。