晕厥诊断与治疗专家共识(编辑修改稿)

晕厥诊断与治疗专家共识(编辑修改稿)内容摘要：

2. ECG监测发现晕厥时为正常窦性心律时可以排除心律失常性晕厥。 3. 未发现相关心电改变时推荐进行其他检查 ,以下情况除外： 清醒状态下心室停搏 3秒 清醒状态下发现莫氏 II型或 III度房室阻滞 快速阵发性室性心动过速 II级： 先兆晕厥不能 确诊 晕厥 ， 因此 ， 不能依据先兆晕厥进行治疗 电生理检查 适应证 I级： 有创电生理检查适用于初步评估考虑为心律失常性晕厥的患者（ ECG 异常和 /或器质性心脏病或晕厥时伴有心悸或有猝死家族史）。 II级： 1． 评估已明确为晕厥原因的心律失常的性质。 2． 高危职业必须除外心源性晕厥的患者。 III级： 不适于 ECG 正常、无心脏病、无心悸的患者。 电生理检查的诊断价值 I级： 1． ECG正常不能完全排除心律失常性晕厥；当怀疑心律失常时推荐作进一步检查（如植入式心电事件记录仪）。 2．仅依靠临床表现和异常 ECG不能确诊晕厥的病因。 3．下列情况，电生理检查具有诊断价值无须其他检查： 1）窦性心动过缓和 CSNRT显著延长。 2）双束支阻滞伴有： l 基础 HV间期 ≥ 100ms或 l 心房递增刺激出现 II度和 III度希氏束 蒲肯野氏纤维阻滞或 l （如果基础电生理检查不能明确诊断）静脉应用 药物诱发高度 希氏束 蒲肯野氏纤维阻滞。 3）诱发持续性单形性室性心动过速。 4）诱发出导致低血压和自发性晕厥的快速室上性心律失常。 II级： 1． HV间期 70 ms但 100 ms 2． Brugada综合征、 致心律失常性 右室发育不良和心脏骤停幸存者诱发出多形性室性心动过速或室颤 III类： 在缺血性或扩张型心肌病患者诱发出多形性室性心动过速或心室颤动的预测价值低 超声心动图 超声心动图适应证 I级 当怀疑晕厥由心脏病引起时应检查超声心动图。 超声心动图结果有助于心脏病危险分层 超声心动图的诊断价值 超声心动图仅能对严重 主动脉瓣狭窄和心房黏液瘤引起的晕厥 作出明确诊断。 倾斜试验 倾斜试验推荐方法 (1)倾斜试验前无输液者卧位至少 5分钟 ， 有输液者至少 20分钟； (2)倾斜角度 600~700； (3)被动倾斜时间 20~45分钟； (4)如果基础倾斜试验阴性时 ， 静脉应用 异丙肾上腺素或舌下应用硝酸甘油作为激发药物。 药物试验时间为15~20分钟； (5)异丙肾上腺素的剂量 1~3μ g/min， 使平均心率增加20%~25%， 用药时不必将患者放回仰卧位； (6)直立位舌下硝酸甘油喷雾剂固定剂量为 400μ g； (7)试验终点为诱发晕厥或完成试验过程包括用药 ， 晕厥发作为试验阳性。 倾斜试验阳性反应的分类 1型 混合型 晕厥时心率减慢但心室率不低于 40bpm或低于 40bpm的时间短于 10秒伴有或不伴有时间短于 3秒的心脏停搏 ， 心率减慢之前出现血压下降。 2A型 心脏抑制但无心脏停搏。 心率减慢 ， 心室率低于40bpm， 时间超过 10秒 ， 但无超过 3秒的心脏停搏 ， 心率减慢之前出现血压下降。 2B型 伴有心脏停搏的心脏抑制。 心脏停搏超过 3秒 ， 血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。 3型 血管减压型。 晕厥高峰时心率减慢不超过 10%。 倾斜试验 适应证 I级 1． 从事高危作业不明原因的单次晕厥患者 、 或反复发作但无器质性心脏病的患者 、 或有器质性心脏病但已。