协和医院妇产科异位妊娠讲义(编辑修改稿)

协和医院妇产科异位妊娠讲义(编辑修改稿)内容摘要：

急性盆腔炎：后穹隆穿刺为黄色渗出液，或脓液， [治疗 ] • 根据病情缓急，采取相应处理 1．大量内出血时的紧急处理 内出血多出现休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血 • 吸氧等抗休克治疗，并立即进行手术。 快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病灶， 暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。 清除腹腔积血后，视病变情况采取以下手术方式。 • (1)输卵管切除术 (salpingectomy)： 适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者 一般施行患侧输卵管切除。 输卵管间质部妊娠时可行子宫角部切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫 对侧输卵管有粘连、闭锁时可行输卵管分离术及伞端造口术 • 在紧急情况或缺血源时，自体输血是抢救休克的有力措施。 自体输血不会引起溶血、过 敏、发热等反应。 符合以下条件的腹腔血液方可回输：妊娠 12孕周、胎膜未破、出血时间 大于 24小时、血液未受污染、镜检红细胞破坏率 30％。 方法是每 lOOml回收血内加入 3． 8％枸橼酸钠 10mL(或肝素 600U)抗凝，经 8层纱布过滤后输入。 每回输 400ml血液，应补充 10％葡萄糖 酸钙 10ml。 (2)保守性手术：适用于要求生育的年轻妇女。 伞部妊娠可行挤压术排出胚胎；壶腹部妊娠 可纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合，称为造口术或开窗术；峡部妊娠可切除病卧灶，两侧断端行端端吻合术。 ， 无或少量内出血的治疗 对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采用药物治疗或手术治疗。 药物治疗： • 目前用于治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤(methotrexate， MTX)为首选。 • MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰 DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发 • 育停止而死亡。 MTX杀胚迅速，疗效确切，副作用小，也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率， • 是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。 适应证： • 一般情况良好，无活动性腹腔内出血；②盆腔包块最大直径 3cm； ③ 血 HCG~2020U／ L； ④ 超声未见胚胎原始血管搏动； ⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常； ⑥无 MTX禁忌证。 治疗方案 •。