医疗质量控制与评估培训讲义下(编辑修改稿)

医疗质量控制与评估培训讲义下(编辑修改稿)内容摘要：

输血 (液 )次数 100％ 这项指标要注意发生输血 (液 )反应的原因是多方面的。 血液、药液、输液器材及其药液消毒的热原反应等，要逐个环节分析，找出原因，尽最大努力使其少发生或不发生。 、瘫痪病人褥疮发生率＝ 昏迷、瘫痪病人褥疮发生例数 昏迷、瘫痪病例数 100％ 褥疮发生率是反映护理质量的重要指标。 昏迷、瘫痪病人，需要护理人员重点护理，如果发生褥疮，说明护理人员未尽到责任。 ＝ 产妇会阴破裂人数 产妇人数 100％ ＝ 住院病人交叉感染次数 住院总人数 100％ 发生住院病人交叉感染的原因很多，如病人之间的交叉感染、医院对传染病人消毒隔离不彻底、医疗器械灭菌不彻底等。 为了消灭这些感染，一是要严格执行消毒隔离制度，二是发生交叉感染时，要查明原因及感染途径，采取有效措施，防止再给病人造成痛苦和损害。 ＝ 各种注射化脓例数 各种注射总次数 100％ 五、医疗质量评估 医疗质量评估是个比较复杂的问题。 医疗质量完整的评价内容应包括四个方面，即：①人的、物的结构上的评价 (就是基本条件的评价 )；②医疗行为过程的评价(就是医疗过程的评价 )；③医疗行为结果的评价 (即医疗效果 )；④医疗行为对社会满足程度的评价 (即社会效益 )。 临床医疗评价一般指②、③。 所谓医疗评价一般是指，由同行的医学专家，按一定的标准项目要求，对特定疾病的病人出院病历记录进行认真的审查，对医疗行为过程和结果进行评价。 是同行评议的性质，目的是不断改善医疗工作的不足，提高业务水平。 我国当前评价医疗质量多沿用统计指标评价方法。 在国外一般使用两种方法：一为病例评价方法，一为统计指标评价法，二者往往并用。 (一 )病例评价方法 医院的医疗质量就是每个病例的医疗效果，因此必须以病例 (病人 )的诊疗经过和结果作为评价医疗质量的依据。 以病例为评价医疗质量的单元，是比较科学的方法。 病例评价方法，首先是美国外科学会的瓦德 (Ｗａｒｄ )和潘顿（Ｐｏｎｔｏｎ）于1918— 1928年开始研究并建立起来的。 他们提出的以病历和其他医疗记录作为资料，按诊疗经过和结果来进行判断。 将实际的结果与预计的合理的结果进行比较。 因此，要求病历必须完整。 评价项目包括以下各项： (1)有无院内感染 ? (2)对于患者的病情是否进行过讨论和会诊 ? (3)有否合并症发生，这种合并症可否预防 ? (4)诊断是否恰当 ? (5)临床诊断与病理诊断是否一致 ? (6)手术时有否把不该切除的正常组织切除了 ? (7)对照既往史、病情经过记录、手术记录，检查一下最后诊断有无错误 ? (8)死亡是否因术后处置和麻醉等技术失误造成 ? (9)有无尸检 ? (10)治疗结果是否与预想的一致 ? (11)其他医师和上级医师意见如何 ? (以上项目适用于外科，只举例供参考，具体实行时应按实际情况订项目。 ) 通过上述检查审定诊断是否正确、全面，治疗是否正确，技术上有无错误。 原则上对所有病例都要进行审定，检查方法有的各科设熟悉业务的医疗检查员或由病案委员会审定，或科主任审定。 必要时应通过病例讨论会或进行客观地判断和评价。 这种评价方法虽然对每个病例来说是事后检查性质，但从医院整体来说仍然起到质量反馈控制的作用；而且可以不断总结临床经验教训，一次比一次提高，使医疗质量循环上升，符合现代质量管理思想。 以病历资料为检查评价依据，医师写好病历即可，不必填写多种专门表格，不增加医师工作负担。 病例评价方法有时也有不足，如有的病人最后治疗结果不是很清楚。 总之，这种质量评价管理方法对病人、对医师以及对医院都有好处。 (二 )统计指标评价方法 统计指标方法也是潘顿设计的，经麦克依陈（ Mac Eachen）补充的。 这种统计方法是从整体中抽出认为有异常的部分。 因此，对于医疗指标应事先预定统计管理的界限，即规定标准值。 如指标波动在正常标准值之内，则作为业务运行正常。 如超出界限，则应分析追查原因 (不能单凭这一点来断定质量问题 )。 我国目前尚无统一的、比较科学的医院医疗统计指标标准值，这是急待研究解决的问题。 检查分析医疗质量包括诊断质量、治疗质量、疗程长短、有无对病人造成损害和医疗工作效率等，都可以通过相应的统计指标来表达，对质量管理工作提供良好的启示，起到质量信息反馈的作用。 但医疗统计指标又有一定的局限性，往往是不大精确，需要进行统计分析。 运用统计指标方法，必须按照统计学的原则正确地运用统计资料去分析问题，除了要注意统计数据的真实性、完整性和准确性之外，还要注意统计数据的可比性和显著性。 可比性是指现象之间必须有基本相同的条件，统计方法前后一致，才有对比的可能性。 显著性是指进行对比时，要注意现象之间的差异是否有显著意义，而对统计上具有意义的数据，还需要分析其是否有实际差异，找出支持这种差异的实际理由。 关于医疗统计指标，美国的潘顿提出 9项指标即：①床位使用率 (标准值 85— 90%)；②平均住院日 (标准值。