医疗纠纷防范和处理课件(编辑修改稿)

医疗纠纷防范和处理课件(编辑修改稿)内容摘要：

关于误诊问题 主要问题： 检查不完善、凭印象诊断。 “想当然” 案例： 门诊“宫外孕”误诊案例： 患者腹痛就诊，未问月经史，只做一般体格检查，有“反跳痛”诊断“急性阑尾炎”，在外科输液 2小时而未及时做 B超。 最后 B超诊断宫外孕时已延误手术时机，造成严重后果 告知义务 五是履行告知义务。 医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。 告知的意义： 首先 从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方 沟通的机会，达成彼此的理解； 其次 是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人 性化的基础上构建和谐的医患关系。 ▶履行告知义务的四方面实质性内容 （ 1）对患者病情的告知。 （ 2）拟采取医疗措施的告知。 （ 3）医疗风险的告知。 （ 4）医疗费用等其他事宜的告知。 ▶履行告知义务的途径及方式 医方履行告知义务的途径 （ 1）直接告知患者本人。 （ 2）告知患者家属。 （ 1）通过格式告知书形式告知。 （ 2）在医嘱中进行告知。 （ 3）谈话笔录方式告知 ▶维护患者的合法权益 ▶患者的 6种权利： 生命权、健康权、身体权、平等的医疗 权、保护隐私权、知情同意权、享受医疗保权 患者的权利就是医生的义务，尊重患者 权利是医生自我保护根本 关于告知纠纷案例 案例 1： 腹股沟疝患者术中发现并发睾丸鞘膜积液，进行左斜疝修补术，同时行睾丸鞘膜翻转术。 存在问题： 增加术式没有告知； 术中没请泌尿外科会诊； 后果：术后睾丸回不到阴囊，疼痛。 案例 2： “ 多发性硬化症 ” 患者，一年分别在门诊、病房两次用 “ 甲强龙 ” 大剂量冲击治疗，二次治疗 2周后 “ 双侧股骨头坏死 ”。 会诊意见： 诊断明确，治疗没有原则上错误。 存在问题： 大剂量激素治疗没有履行告知义 务 案例 3： “ 脑梗塞 ” 患者给予 “ 降纤酶 ” 治疗致脑出血。 会诊意见： 诊断、治疗没有原则上错误。 存在问题： 用药前后没有检测 “ 出凝血时间 ” 等相关指标； 没有履行告知义务 案例 4： 北京昌平区某医院给一名 “ 睾丸肿痛 ” 患者使用大量激素治疗后造成患者 “ 左股骨头坏死（激素型） ”。 法院判赔 余元。 鉴定认为： 医疗行为无原则性过错，不排除医疗行为与患者股骨头坏死之间的间接因果关系。 患者九级伤残。 法院认为： 医疗行为无原则性过错，在使用激素时未违反医疗常规；常规使用激素时的不良反应造成患者股骨头坏死，属于常见副作用，医院应将使用激素可能产生的副作用告知患者，未尽告知义务，医院应承担责任。 关于用药安全问题 用药不认真阅读药物说明书，只考虑对症，不考虑慎用和禁忌症，忽视多种药物配伍禁忌以及给药方式、溶液等出现错误。 关于用药剂量、给药方式、给药途径以及药物慎用或禁忌方面掌握不好引发纠纷呈增加趋势，特别是门诊用药纠纷更多一些。 关于药物问题 任何治疗都离不开药物，一定要高度重视用药安全。 案例 2： 5岁孩子用 “ 小若霉素 ” 引发纠纷案： “ 氨基糖甙类 ” 抗生素药物损害第八对脑神经 ， 造成不可逆的听力障碍 ， 儿童慎用。 存在问题： 不重视患者年龄； 不注意药物禁忌症。 慎用药物一定慎重 ， 禁用药物坚决不用。 关于医生诊疗不服责任问题 患者门诊就诊 ， 医生开 “ 支原体 ” 检查化验 ， 下午复诊时没认真看化验单 ， 心不在焉的又开了一张 “ 支原体 ” 化验单 ，到采血室采血 ， 由于该患者上午采血时晕针 ， 护士记住了该患者 ， 才避免了重复化验。 医生一个过失 ， 造成医院人力 、 物力 、 财力浪费 ， 患者浪费体力 、 时间 ， 影响医院形象 ， 还引发医疗纠纷。 住院部医师不认真看化验结果单 ， 有尿素升高的患者仍继续用 “ 庆大霉素 ” ， 结果造成病情恶化 ， 尿毒症等 履行告知义务时，要注意保护患 者的隐私，这些隐私是患者向医 师公开的、不愿让他人知道的个 人信息、私人活动或私有领域， 如可能造成患者精神伤害的疾 病、病理生理上的缺陷、有损个 人名誉的疾病、患者不愿他人知 道的隐情等。 ▶医护人员的义务 依法执业：未经注册不得从事医疗、护理工作。 提供安全医疗服务：医疗中减少医源性损害。 诚信义务：如实告知药物、手术、器械、设备 的疗效 告知义务 医务人员有告知患者将要实施的医疗行为及其 风险，并征得患者同意的义务。 ⑴法律依据： 《 执业医师法 》 第２６条。 ⑵告知的范围：就是患者知情同意权的范围。 ⑶告知的要求： ①用语通俗，使患者或代理人能够充分理解、知情。 ②避免对患者的疾病治疗和康。