关于医疗保险及其改革管理方式的探讨(编辑修改稿)

关于医疗保险及其改革管理方式的探讨(编辑修改稿)内容摘要：

摘 要 ： 医疗保险管理信息化建设发挥了日益突出的作用，但在实际工作中也存在一些突出问题影响其功能的发挥。 本文探寻有效的途径对 医疗保险管理信息化建设加以完善。 医疗保险是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。 其含义包括两个方面：其一，它是一种全部或部分增加医疗保健费用的手段；其二，它解决和保障了提供医疗服务的途径。 关键词 ： 医疗保险 ； 改革 ； 管理方式 ； 改进 一、医疗保险的简介 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。 它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是世界上得相当普遍 的一种卫生费用管理模式。 医疗保险制度大致分为两种：一种为自愿保险，又称私人保险。 保险业务为私人承办，被保险者自愿登记，定期交纳保险费作为医疗保险基金，以享受约定范围的免费医疗服务。 开业医生从保险公司领取报酬。 另一种为社会医疗保险 (social insurance)，又称义务保险 (pulsory insurance)。 二、 医保存在的问题 随着医疗卫生改革的深入，国务院出台了 13 个配套文件，医保改革、医药收支的运行、医药费用价格的调整均全面展开，而政府补偿机制却不到位，在国家财政投入相对不足的情况下，有 的医院自然而然将注意力集中在收费上，即靠大处方、滥检查，分解服务人次等方法来增加医院收入，根据需求法则，要提高诊疗人次，医院必须降低人均医疗费用，但这必然会给医院带来较大的负面影响。 【 2】 （一）、盲目追求快速到位 医疗保险管理信息化是发展的趋势，但绝不是一劳永逸的事情。 在实际工作中，有些地方在信息化建设中出现了在认识和操作上盲目追求快速到位的 思想和做法，这是不可取的。 由于医疗保险管理信息系统业务纷繁复杂，在数据方面，既包括参保人员的数据和参保企业的数据，又包括业务和财务的数据；在应用流程方面，既有横向并联又有 纵向串联；同时系统和外界有着千丝万缕的联系，所以不可能一蹴而就。 （二）、认识和操作上的偏差 在实际工作中，各地区在对医疗保险管理信息化建设的认识和操作上存在偏差。 有的地区是职工医保、居民医保和新农合各搞一套，规模小，功能少，并且互不兼容，重复投入造成了人、财、物的极大浪费；有的地方不讲求使用效益，从硬件到软件，从网络到数据，都与实际脱节， 成了中看不中用的花瓶摆设；有的地区更新信息系统是弃陈推新，而2 不是改陈。