众生靶向疗法知识手册(编辑修改稿)

众生靶向疗法知识手册(编辑修改稿)内容摘要：

骨头失去血液营养而坏死。 其发生与髓部外伤（多见股骨颈骨折）、长期服用激素、长期过量饮酒有关。 主要临床表现为髓关节局部疼痛，少数连及大腿或腰部，行走过多时疼痛加重，腹股沟处压痛，髓关节功能障碍等。 股骨头坏死患者对拐杖的使用方法。 减轻患髋的负荷，保护性负重是最低限度的干预治疗，应用拐杖支持下的部分负重，是减轻症状，延缓股骨头结构损害的最好措施。 治疗期间应定期拍摄 X 射线检查，至病愈后才能负重。 一、拐杖能有效的减轻下肢负荷，原则上用双拐杖。 用上肢和手控制拐杖，适宜的高度是 从足底到腋窝的高度，比身高少 40 厘米，站立时从足小趾前外侧 15 厘米到腋下 2～ 3 横指的高度。 二、扶拐杖行走法有： 二点步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走； 三点步行：两拐和患侧足三点行走，健侧足独立行走； 四点步行：足和拐杖交替步行。 股骨头坏死的骨质修复过程 股骨头缺血性坏死的骨质修复有两种形式：一种方式是膜内成骨，亦就是直接成骨，毛细血管长入死骨区内，产生成骨细胞，在坏死骨小梁的周围产生类骨质，钙化后新骨就包围坏死骨小梁。 所以 X 线片的骨密度就不断地增高，以后坏死骨小梁逐步被吸 收，股骨众生国际健康机构 内部资料不得翻印 14 头骨小梁塑形，硬度逐步增高到恢复正常，故无塌陷之忧。 另一种方式是软骨成骨方式，它是坏死的骨小梁先被吸收，软骨细胞产生软骨，然后软骨再钙化骨化而逐步变硬。 因此股骨头有一个软化的阶段，此阶段承重易产生塌陷。 1 宣传为“骨癌” 对吗 回答是肯定的，不对。 这种看法，是对股骨头坏死本质的曲解。 股骨头坏死是良性骨病、它虽然坏死，但也能修复，其最不良的后果也无非是塌陷坏死、骨关节病或半脱位，从髋功能上有某些丧失， 但毕竟不会影响生命，有的红斑狼疮类股骨头坏死死亡是由于原发疾病系统性红斑狼疮的并发症所致， 并非股骨头坏死引起；而骨癌则是恶性骨瘤，它发展的最后结果是恶质化或转移而丧生，两者绝然不同。 有的病人听说患了股骨头坏死，误信为第二骨癌，在精神上打击很大，甚可发生悲观失望，失去生活信心而发生精神失常，甚或有悲剧发生，是十分不应该的，大家不要相信这种无知的宣传。 1 坏死股骨头“保头”对吗。 得了股骨头坏死症，是“保头”还是假体置换，这是每一个股骨头坏死症患者都关心的问题。 股骨头缺血性坏死症，不是和脉管炎引起的脚趾头坏死一样，脉管炎引起的脚趾头坏死，是因脚趾头的血管完全闭塞，因脚趾缺血，完全丧失了组织的 生物活性，只能切掉。 而股骨头缺血性坏死并不是说一点血运也没有了，只是一部分组织失去了活性，而大部分的骨组织仍然是有活性的，如果能做到及时正确的治疗，使股骨头坏死不再发展，再加上积极的功能性锻炼，这样保住股骨头的希望还是很大的，如果人工关节置换，而就造成了终身残疾，痛苦一生。 1 股骨头坏死的中医外治 传统的 疗法 （ 1）按摩疗法。 按摩疗法对股骨头坏死患者可以起到松解粘连、促进血运、改善功能、减轻疼痛、疏通骨络、调整阴阳等作用。 按摩方法包括揉、捏、推、挤、旋转、摇晃、拨络、击打等，并注意不粗暴、不 过度、不增加新的损伤。 （ 2）中药渗透疗法：选用具有透骨通络作用的中药经特殊工艺制成导入液，用生物电信号将中药的有效成分通过穴位导入股骨头内，起到促进死骨吸收，新骨生成，进而达到使股骨头坏死修复作用。 （ 3）中药敷贴：用几十味中药精制成和骨膏，用透皮吸收成分敷于股骨头坏死周围，经腧穴、孔道、腠理将中药吸收到股骨头部而起作用。 众生国际健康机构 内部资料不得翻印 15 （ 4）中药浴洗法：中药浴疗法安全可靠，效果显著，治疗骨坏死独具优势，根据坏死部位选用不同配方，将其煎制成溶液后或泡洗或熏洗。 二、股骨头坏死的病因 1 成人股骨头缺血 性坏死 成人股骨头缺血性坏死或非外伤性股骨头缺血性坏死可并发于多种内外科疾病。 本病的发病机制还未完全了解，可以认为下列疾病是股骨头缺血坏死发病有关的高危因素。 1．肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇增多临床上常见到系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘等病人因长期或间断大剂量使用肾上腺皮质类固醇（以下简称类固醇）而发生股骨头缺血性坏死。 很难确定应用剂量及时间与发病的关系。 有类固醇应用史者占女性病人的 30%50%，约 50%为双侧性，预后最差，尤以红斑狼疮为甚。 2．酗酒长期酗 酒者股骨头缺血性坏死的发生率在 10%20%之间。 这些病人中，胰腺炎、脂肪肝、营养不良及忽略的外伤的发生率较高。 3．减压病（潜水病） McCallum 对工作者进行普查，发现骨坏死的发病率为 20%，以后又在海军潜水员及采集贝类动物潜水员中发现本病。 深水工作时，潜水员吸入压缩空气后，其血液及组织中含有高浓度氮。 当潜水员快速上浮而迅速减压时，机体中的氮溶解度迅速降低并释出而成游离氮。 又因氮易溶于脂肪，故易积聚在富有脂肪的骨组织内，造成髓内血管内外阻塞而导致骨缺血坏死。 同样，高空飞行员从正常大气压迅速上升 至低氧环境时，亦可产生类似情况。 4．高歇病本病又称脑苷脂病，系类脂质代谢紊乱性疾病，为常染色体隐性遗传。 主要是网状细胞内有大量脑苷脂的积储而形成高歇细胞挤压髓内毛细血管，使髓内血供减少或阻断，骨小梁坏死、吸收。 骨骼病变可见于股骨下端。 全身症状有肝脾肿大，皮肤色素沉着，球结膜出现黄斑等。 5．镰形细胞病是因红细胞结构异常所引起的一种遗传性异常血红蛋白症，多见于黑人，以尼日利亚和几内亚发病率为最高，女性多见，起病年龄多在 1115 岁。 红细胞变成镰刀形、长半月形或其他畸形，失去正常红细胞的柔 韧性和变形性以致无法通过血管和血管窦交界处，导致血管内梗死，常伴血稠度增加，血流停滞，骨髓纤维化，髓腔变窄，骨梗死等而出现广泛骨坏死和硬化。 缺血坏死病变亦可累及肱骨头，椎体及长骨。 6．放射治疗女性宫颈癌进行放疗时，盆腔附近为多次放射集中区。 大剂量照射除能直接杀伤骨髓细胞和骨细胞外，还能引起骨内众生国际健康机构 内部资料不得翻印 16 动脉炎，后期出现管腔狭窄或闭塞而导致股骨头缺血坏死。 股骨头缺血性坏死还可见于痛风、库欣综合征。 软骨营养不良、铁中毒糖尿病、粘多糖代谢病、胰腺炎、血友病、烧伤、妊娠、赭黄病、慢性肾病、血管硬化、红 细胞增多症、闭塞性脉管炎、甲状腺功能减退等。 1 外伤性股骨头缺血性坏死的病因 1．股骨颈骨折 股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同程度的撕裂。 移位严重的骨折，所有支持带血管均可遭破坏，股骨头几乎丧失其所有血供，缺血坏死程度很重。 2．髋关节脱位 股骨头自髋臼脱位后，圆韧带断裂，髋关节囊均有不同程度撕裂。 组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血管可发生扭曲、牵伸、受压，甚至断裂。 如脱位未能及时复位，上述血管可继发血栓形成而影响股骨头血供。 1 股骨头坏 死的病因病理 40 余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。 因股骨头为终末血管呈扇状 2025 支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。 1）负重大。 髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，头与臼之间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且影响局部的血液环。 2）剪力在。 髋关节不同于其它负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨头颈之间形成 132 度的角，躯干的 重力是由髋臼通过股骨头，颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪力。 因此，头颈所承受的生理压力要比其它关节大得多。 （ 3）活动范围大。 髋关节的活动范围仅次于肩关节，伸展、内收、外展、旋转等。 能完成各轴向运动，损伤的机会也较多。 4）血供少。 股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。 股骨头缺血性坏死的发生机理，经 100 余年来研究，国内外学者一致公认：股骨头缺血是造成坏死的主要发病机 理。 但其可能是发生于动脉的供血，可以是静脉的回流不好，或由于骨内压的增高导致缺血而产生坏死。 它又可以分为： 众生国际健康机构 内部资料不得翻印 17 1）骨外因素：外伤所致的股骨头血管断裂、受压、脉管炎、动脉硬化所致的血管阻塞、雷诺氏病、减压病和交感神经反射性所致的血管痉挛都可直接或间接导致股骨头缺血性坏死。 2）骨内因素：血红蛋白病的异常红细胞，减压病的氮气栓子，酒精中毒以及胰腺疾病所产生的脂肪栓子均可阻塞骨内微血管，导致股骨头缺血性坏死。 另外，高雪氏病的异常红细胞堆积，转移的肿瘤，激素所致的肥大脂肪细胞造成的骨髓内容物体积增大，可致 骨髓腔内压增高，压迫骨内微血管或骨内血管本身的病变或痉挛，以致供血受阻。 组织的水肿使已增高的骨内压进一步升高，形成一系列的恶性循环，尤其是患肢继续负重，增加缺血的股骨头压力，会加快骨的坏死并导致骨小梁的断裂，股骨头的塌陷。 患者主要采用减压术，对部分坏死的 II 期及 III 期轻度 塌陷者，采用截骨术或带血管的骨移植术等。 对晚期患者普遍认为唯有采用全髋置换术，但以上这些方法的远期效果都不够理想。 至今仍认为是未解决的难题。 1 股骨头坏死有哪些致病因素 股骨头坏死的因素很多，大概有 40 多种。 归纳起来分创伤性和非创伤性。 创伤性有股骨颈骨折、髋关节脱位或髋臼骨折、髋关节长期慢性累积性损伤 \粗隆间骨折等。 非创伤性包括：药源性股骨头坏死，如激素治疗；酒精性股骨头坏死，病人长期大量饮酒，酒精中毒而致；有些疾病也可合并股骨头坏死，如：骨质疏松、结缔组织病、白血病，糖尿病、镰状细胞病、柯兴氏病 、粘多糖病、减压病、红斑狼疮等；另外，髋关节先天性发育不良，骨内应力和骨外应力变化，也能导致股骨头坏死。 引起股骨头缺血性坏死的因素很多，大约有 四十余种，归纳起来有创伤性和非创伤性两大类。 创伤类有股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头滑脱、髋臼骨折和。 非创伤类有激素治疗、酒精中毒、减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、结缔组织疾病、脂蛋白异常、柯兴氏病、骨发育不良、静脉源性疾患、铁中毒糖尿病、支气管哮喘病、粘多糖代谢病、骨质疏松、骨软化、高空病、妊娠、白血病、血友 病等。 1 中医将骨坏死的病因病机分为哪几种。 ① 肝肾不足：先天之本在于肾，肾藏精、生髓、主骨，若先天禀赋不足，肾精亏虚，肾气不足，则骨失所养；筋骨不坚，或为各众生国际健康机构 内部资料不得翻印 18 种先天畸形。 肝与肾同源，主脉，肾气既亏，肝亦不足，故临床上常筋骨病症并见，而表现为筋骨同病。 ② 气血亏虚：脾胃为后天之本，主运化水谷而为气血化生之源。 脾胃失运化，则水谷精微不能化生气血以充养机体，同时先天之精亦得不到后天之精的补充，肾阳亏虚，不能温煦、推动脾胃运化，二者相互影响，益加亏虚，遇有各种诱因，则易发为骨坏死。 ③ 外感六淫：寒为阴邪，易伤阳气，阳气既伤，则气血失于鼓动而运行迟滞，终致瘀阻不通；同时，阳气一虚，筋脉也失去温煦而拘挛不舒，阳虚阴无以化生，骨失所养，而渐骨枯髓减，发为本病。 ④ 情志因素：七情太过，脏腑功能失调，腑经络的功能紊乱，气血运行失常，人体的阴阳失去平衡协调，并导致疾病的发生。 ⑤ 饮食所伤：过食肥甘厚味，酿湿化痰生热。 湿热内蕴，消灼阴津，致使骨髓失充，发为骨痿、骨蚀。 ⑥ 各种损伤：包括劳逸失度、髋部创伤、伤后失治、误治。 使髋部气血运行失畅而瘀阻，经脉不通， 骨失所养而为患；髋部遭受外伤后，该处机理因之亏虚，易感风寒湿热燥邪，闭髋部筋脉而痹。 ⑦ 痰浊阻滞：身体肥胖之人，气虚湿盛，或过食肥甘味，或长期大量饮食饮酒，均可化湿生痰。 痰既生成，随气而行，无处不至，如阻于髋部经脉，则该处筋骨失养，骨枯髓空而为病。 ⑧ 血瘀不通：髋部跌扑扭挫，骨断筋伤，手术创伤，都可引起血行迟滞而为瘀血。 瘀血形成以后，反过来又成为致病因素，进一步阻滞经脉，使气血不能化生，筋骨失去气血荣养，遂变生本病。 ⑨ 药物滥用：长期应用激素，能引起气虚血滞，伤阴伤阳或脾肾 阳虚，导致筋骨，失养，发为本病。 1 隐形杀手慢性酒精中毒股骨头坏死 目前许多资料证明，慢性酒精中毒是引起股骨头缺血的病因之一。 缺血性坏死并不是酒精直接作用于股骨头所致。 目前普遍认为酒精中毒性股骨头。