临床执业医师妇产科考试复习资料(编辑修改稿)

临床执业医师妇产科考试复习资料(编辑修改稿)内容摘要：

日 左右即可用放免测定法（ RIA）自母体血清中测出，诊断早孕最敏感方法之一。 HCG 的主要功能有： ①作用于月经黄体，延长黄体寿命，使其成为妊娠黄体。 19 ② HCGβ亚基有促卵泡成熟、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性。 ③与绝经期促性腺激素（ HMG）合用诱发排卵。 （ 2）胎盘生乳素（ HPL）：由合体滋养细胞产生。 于妊娠 5～ 6 周用放免法在母血中测出，并维持至分娩。 HPL 的主要功能有： ①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作 用乳腺腺泡，促进腺泡发育，为产后泌乳作准备； ②促胰岛素生成，增加蛋白质合成； ③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，成为胎儿的主要能源和蛋白合成的能源。 是促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。 （ 3）雌激素：来自胎盘及卵巢。 妊娠早期，黄体→雌二醇、雌酮。 ①于妊娠 10 周后→胎盘→多量雌激素。 ②雌三醇前身物质可由母体和胎儿肾上腺及肝产生，是胎盘合成雌三醇的主要来源。 （ 4）孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠 8～ 10 周合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。 三、胎膜及脐带 胎膜由绒毛膜和羊膜组成。 足月胎儿脐带长 30～ 70cm，脐带中央有一条脐静脉、两条脐动脉。 四、羊水 （ 1）妊娠早期的羊水，母血经胎膜进入羊膜腔的透析液。 （ 2） 妊娠中期后，胎儿尿液成为羊水的重要来源。 （ 3）足月胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。 约 50%由胎膜完成。 足月胎儿每日吞咽羊水 500～ 700ml，脐带每小时能吸 20 收羊水 40～ 50ml。 、胎儿、羊水三者间的液体平衡 （ 1）母儿间的液体交 换 —— 胎盘，每小时 3600ml。 （ 2）母体与羊水的交换 —— 胎膜。 （ 3）羊水与胎儿的交换，通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤等。 、性状及成分 （ 1）羊水量： 妊娠 38 周约 1000ml。 妊娠足月羊水量约 800ml。 （ 2）羊水性状及成分：孕早期无色透明，晚孕羊水略混浊有上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、清蛋白、尿酸盐等。 羊水中含有大量激素（包括雌三醇、孕酮、前列腺素、胎盘生乳素、绒毛膜促性腺激素等）和酶。 （ 1）保护胎儿 （ 2）保护母体 第三节 妊娠期母体变化 一、生殖系统及乳房的变化 （ 1）子宫体： 子宫底部增长最快 ，子宫下段次之，子宫颈最少。 主要是子宫肌细胞肥大胞浆内充满了有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白。 妊娠 12～ 14 周起，子宫出现不规则无痛性收缩，特点为稀发和不对称，无疼痛感觉，称为 Braxton Hicks 收缩。 （ 2）子宫峡部：妊娠 12 周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，形成子宫下段， 临产后可伸展至 7～ 10cm。 （ 3）宫颈：于妊娠早期充血、水肿，致使外观肥大、着色及变软。 宫颈粘液分泌量增多。 临产时 ，宫颈管变短并出现轻度扩张。 ：略增大， 一侧卵巢可见妊娠黄体。 ：妊娠期输卵管伸长，可见蜕膜反应。 ：充血水肿呈紫蓝色，皱襞增多，伸展性增加。 阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物 pH 值降低， 21 ：外阴皮肤增厚，大 阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增加。 ：乳房于妊娠早期开始增大，充血。 腺泡增生使乳房较硬韧。 乳头增大变黑，易勃起。 乳晕变黑。 二、循环系统的变化 心脏向左、向上、向前移位，心浊界稍扩大。 心 脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加 10%，心率每分钟增加 10～ 15 次。 心尖部闻及柔和吹风样收缩期杂音。 心搏量自妊娠 10 周增加，妊娠 32～ 34 周达高峰。 在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高 ,脉压稍增大。 下肢、外阴及直肠静脉压增高，静脉扩张，易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。 三、血液的变化 血容量于妊娠 32～ 34 周达高峰， 增加 30%～ 45%， 平均增加 1500ml。 （ 1）红细胞：红细胞比容降低至 ～。 为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要， 易缺铁。 （ 2）白细胞：从妊娠 7～ 8 周开始增加，妊娠 30 周达高峰，主要为中性粒细胞增多。 （ 3）凝血因子： 妊娠期血液处于高凝状态。 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，仅凝血因子Ⅺ、Ⅷ降低。 血小板略有减少。 妊娠晚期凝血酶原时间及凝血活酶时间轻度缩短。 妊娠期纤维蛋白溶酶原增加，优球蛋白溶解时间延长，妊娠期间纤溶活性降低。 （ 4）血浆蛋白：主要是清蛋白减少。 四、泌尿系统的变化 肾血浆流量及肾小球滤过率增加，代谢产物排 泄增多。 22 妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张、增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，尿液逆流易患急性肾盂肾炎。 练习题： 1.（ 2020 年试题）妊娠早期羊水的主要来源是（ A） D.胎儿肺 2.（ 2020 年试题）在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是（ B） 周 周 周 周 周 （ 2020 年试题）羊水内出现肺表面活性物质的时间（ B） （ 2020 年试题）羊水内出现肺表面活性物质迅速增加的时间（ D） 4.（ 2020 年试题）足月妊娠时羊水量约（ B） （ E）。 黄体持续发育 10 周后由胎盘取代 第一节 早期妊娠诊断 一、病史与症状 （一）停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则。 停经 是妊娠最早和最重要的症状。 哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。 （二）早孕反应： 停经 6 周出现，妊娠 12 周左右自行消失。 （三） 尿频 ：于妊娠早期出现尿频。 二、检查与体征 （一）乳房的变化：乳房增大，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有 蒙氏结节 显现。 （二）生殖器官的变化： 23 阴道壁及宫颈充血，呈 紫蓝色。 黑加征 —— 双合诊检查发现宫颈和峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。 于妊娠 5～ 6 周子 宫体呈 球形 ，妊娠 8 周 子宫体约为非孕子 宫体的 2 倍 ，妊娠 12 周 时约为非孕子 宫体的 3 倍。 三、辅助检查 （一） B 超：最早在妊娠 5 周时可 见 妊娠环。 若见到有胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。 （二）妊娠试验：用酶联免疫吸附法检测尿液。 （三）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片见排列成行的 椭圆体。 （四）黄体酮试验： 撤退出血。 （五）基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续 18 日不下降。 第二节 中晚期妊娠诊断 一、病史与症状 有停经史，腹部逐渐增大。 妊娠 18～ 20 周感觉胎动 ，经产妇 出现早些。 二、检查与体征 （一）子宫增大：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。 正常情况下，宫底高度在孕满 36 周时最高 ，至孕 足月时略有下降。 （二）胎动：于妊娠 18～ 20 周开始自觉胎动， 胎动每小时 3～ 5 次。 （三）胎儿心音：妊娠 18～ 20 周 听诊器闻及胎心。 每分钟 120～ 160 次。 可闻及脐带杂音与胎心率一致。 （四）胎体：于妊娠 24 周以后，触诊时能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。 三、辅助检查 （一）超声检测： 超 显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、 胎心搏动以及胎盘位置，测量胎头双顶径，及胎儿畸形。 、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。 （二）胎儿心电图 ：于妊娠 12 周以后即能显示较规律的心电图形。 24 （三）胎产式、胎先露、胎方位 胎儿在宫内的姿势（简称胎势）为： 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。 （ 1）胎产式 —— 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 （ 2）纵产式 —— 两纵轴平行 （ 3）横产式 —— 两纵轴垂直 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 纵 产式 —— 头先露 ：枕先露、前囟先露、额先露及面先露。 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。 横产式 —— 肩先露。 复合先露 —— 头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。 （四）胎方位 胎方位（胎位） —— 胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系。 ①枕先露以枕 ②面先露以颏骨 ③臀先露以骶骨 ④肩先露以肩胛骨 练习题： （ E） 、滑泽绒毛膜、包蜕膜 、包蜕膜、叶状绒毛膜 、底蜕膜、滑泽绒毛膜 、真蜕膜、叶状绒毛 膜 、叶状绒毛膜、底蜕膜 ，下述哪项错误（ E） 10% 分钟增加 1015 次 D 心尖部闻及柔和吹风样收缩期杂音 、向下、向前移位 第一节 围生医学概念 25 是研究围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健 —— 研究 胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病 的诊断与防治的科学。 国际上对围生期的规定有 4 种： Ⅰ： 从妊娠满 28 周（即胎儿体重≥ 1000g 或身长 35cm）至产后 1周； Ⅱ： 从妊娠满 20 周（即胎儿体重≥ 500g 或身长 25cm）至产后 4周； Ⅲ： 从妊娠满 28 周至产后 4 周； Ⅳ：从胚胎形成至 产后 1 周。 我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。 第二节 孕妇监护 一、产前检查的时间 20 周产前系列检查 20～ 36 周间每 4 周检查一次 36 周起每周检查一次， 即于妊娠 20， 24， 28， 32， 36， 37， 38， 39，40 周共再做产前检查 9 次。 ，酌情增加产前检 查次数。 二、首次产前检查 （一） 病史；全身检查；产科检查；辅助检查。 （ 1）年龄：年龄过小过大。 （ 2）职业：接触有毒物质。 （ 3）推算预产期： 月份减 3 或加 9，日数加 7。 早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。 （ 4）月经史、孕产史：难产、死胎死产、分娩方式及产后出血史，新生儿出生情况。 （ 5）既往史及手术史：了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝，肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。 26 （ 6）妊娠早期有无病毒感染及 用药史；妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。 （ 7）家庭史：有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病。 （ 8）配偶健康状况。 ：包括 腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。 （ 1）腹部检查 视诊：腹形、瘢痕、水肿等。 触诊：腹壁张力 ，子宫肌的敏感程度， 四步触诊 法。 听诊：听胎心 （ 2）骨盆测量：外测量和 内测量。 ①骨盆外测量 髂棘间径：正常值为 23～ 26cm。 髂嵴间径： 25～ 28cm。 骨盆横径的长度。 粗 隆间径：正常值为 28～ 31cm。 中骨盆横径的长度。 骶耻外径：测量第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为 18～20cm。 间接推测骨盆入口前后径的长度。 坐骨结节间径（出口横径）：测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值 ～。 出口后矢状径：正常值为 8～ 9cm。 出口后矢状径与坐骨结节间径之和＞15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。 耻骨弓角度：正常值为 90176。 为骨盆出口横径的宽度。 ②骨盆内测量（ 2436 周） 对角径（真结合径）：正常值为 11cm。 坐骨棘间径：正常值 约为 10cm。 坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）：代表中骨盆后矢状径，能容纳 3 横指（ ～6cm）为正常。 （ 3）阴道检查：早孕初诊。 于妊娠 24 周以后行骨盆测量。 （ 4）肛诊：胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活 27 动度。 ：常规检查 血象、血型及尿常规 ，还应根据具体情况作下列检查： （ 1）常规查肝肾功能、甲胎蛋白、血生化、心电图、乙型肝炎抗原等项检查。 （ 2） B 型超声检查。 三、复诊产前检查 ，有无特殊情况出现。 重及血压，血尿常规。 ，听胎心率，尺测耻上子宫长度及腹围、下肢。