高血压最新治疗策略和指南ppt39-经营管理(编辑修改稿)

高血压最新治疗策略和指南ppt39-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

R （ 60mL/min） 早发心血管疾病家族史（男性＜ 55岁，女性＜ 65岁） * 代谢综合征 2 靶器官损害（ JNC7）  心脏 • 左室肥厚 • 心绞痛或陈旧心肌梗死 • 有冠脉重建史 • 心力衰竭  脑 • 脑卒中或短暂性脑缺血发作  慢性肾脏疾病  周围动脉疾病  视网膜病变 危险分层（欧洲 2020） 其他危险因素和疾病 正常血压 正常血压高值 I级 高血压 II级 高血压 III级 高血压 0 危险因素 177。 177。 ＋ ＋＋ ＋＋＋ 1－ 2 危险因素 ＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋＋ 3危险因素或糖尿病或靶器官损害 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋ 关联临床状况 ＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ 177。 ：平均危险；＋：低度危险增加；＋＋：中度危险增加；＋＋＋：高度危险增加；＋＋＋＋：极高度危险增加 危险分层（中国指南 2020 ） 血压（ mmHg） 其他危险因素和病史 1级 SBP140159或 DBP 9099 2级 SBP 160179或 DBP 100109 3级 SBP≥180或 DBP≥110 Ⅰ 无其他危险因素 Ⅱ 12个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并存临床情况 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 治疗原则 JNC 7: 以血压水平作为主要决定因素而分类设治 ,不要求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总危险而分层 欧洲高血压指南 2020/中国指南 2020 以血压水平结合估价为限因素、靶器官损伤、相伴疾病估计的总危险进行分层设治 高血压治疗的目的 JNC7amp。 ESC/ESH amp。 中国 2020 最大程度地降低 高血压患者长期总的心血管致死和致残的危险 •降低血压 • 纠正所有可逆的危险因素 • 戒烟 • 调脂治疗 • 糖尿病治疗 • 高血压关联临床状况的处理 (靶器官） • 至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg • 对有糖尿病或肾脏的患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg • 对老年人 SBP 150mmHg（中国 2020） 血压控制目标值 JNC7amp。 ESC/ESH amp。 中国 2020 1 JNC7 血压没有达标 (140/90 mmHg， 对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须 130/80 mmHg） 初始药物治疗 应用于强适应症的药物 必要时可以使用其它降压药 ( 利尿剂 ,ACEI， ARB， β受体阻滞剂 ,CCB) 有强适应症 生活方式改变 2期高血压 （收缩压 ≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）多需使用两种药物，通常考虑应用利尿剂， ACEI， ARB， β受体阻滞剂 ,CCB,或联合应用 1期高血压 （收缩压 140159mmHg或舒张压 9099mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用 ACEI， ARB， β受体阻滞剂 ,CCB,或联合应用 没有强适应症 血压未达标 调整至最佳剂量或增加另一种降压药直到血压达标 考虑请高血压专家会诊 已知的高血压诱因（ JNC7）  睡眠呼吸暂停  药物导致或药物相关  慢性肾脏疾病  原发性醛固酮增多症  肾血管疾病  长期激素治疗和库兴氏综合征  嗜铬细胞瘤  主动脉缩窄  甲状腺或甲状旁腺疾病。