血液透析(ppt76)-经营管理(编辑修改稿)

血液透析(ppt76)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

L； ④ HCO3—≤10mmol/L； ⑤ 尿毒症症状； ⑥ 有液体潴留或充血性心衰表现。 在下列情况下应行紧急血透：① K+≥7mmol/L；②CO2CP≤15mmol/L；③ 血 PH≤；④ 血尿素氮54mmol/L；⑤ 血肌酐 884μmol/L；⑥ 急性肺水肿。 六 急性肾衰的血透治疗 二、急性肾衰血透治疗注意事项 (一 )透析时间及频率：一般主张 ARF患者行适时 ， 低 中效 ，高频率的血透治疗 ， 以避免内环境剧烈变化 ， 保证心血管稳定性 ， 防止透析并发症 ， 并保护患者生理机能。 但对于高分解代谢型的患者则要高效充分透析 ， 否则难以控制尿毒症发展。 (二 )血流量：对心血管不稳定或有低血容量的患者 ， 血流量应控制在 100~200ml/min， 尤其在透析的前 30分钟应透当控制 ， 其后逐渐增加。 六 急性肾衰的血透治疗 二 、 急性肾衰血透治疗注意事项 (三 )透析液 ， 应选用碳酸氢盐透析液 ， 并调节钠浓度 ， 利用高钠或序贯钠透析减少低血压及失衡综合征第并发症发生。 (四 )抗凝： ARF患者血液粘滞度一般较高 ， 易发生凝血 ，应适当加大肝素用量。 对于有活动性出血或有较重出血倾向的患者应使用低分子肝素或无肝素透析。 (五 )透析器：应选择生物相容性好的透析器 ， 对于老年人 ，心血管功能不稳定 ， 有肺部并发症的患者尤其如此。 六 急性肾衰的血透治疗 二 、 急性肾衰血透治疗注意事项 (六 )超滤：过多过快的超滤易引发低血压 ， 延长少尿期 ，减缓患者康复 ， 必要时可用单纯超滤或序贯透析等方法来减少低血压的发生。 (七 )ARF患者血透中应加强监护 ， 适当供氧。 遇有变化 ，及时处理 ， 以策安全。 七 慢性肾功能衰竭的血透治疗 一 、 CRF透析指征 关于 CRF血透指征尚无统一标准 ， 依照我国经济条件 ，目前多主张肌酐清除率为 10ml/min左右时开始维持性血透。 其它参考指标有： ① 血尿素氮 ； ② 血肌酐 ； ③ 有高钾血症； ④ 有代谢性酸中毒；⑤ 有尿毒症症状； ⑥ 有水钠潴留； ⑦ 有 CRF并发症如贫血 、 心包炎 、 高血压 、 骨病 、 中枢及周围神经病变等。 七 慢性肾功能衰竭的血透治疗 二 、 透析前处理 CRF患者的血透是终身替代疗法 ， 医生应帮助患者及其家属做好心理 、 身体 、 社会等各方面的准备工作 ， 包括： 1. 了解患者病情 ， 身体状况及各系统机能 ， 制定合理的血透计划。 2. 治疗 CRF并发症如高血压 、 心衰 、 感染等 ， 改善患者一般情况 ， 并建立血管通路。 3. 向患者及家属进行宣教 ， 使其对 CRF及血透有充分了解 ，在思想及经济上作好充分准备并积极配合医务人员治疗。 七 慢性肾功能衰竭的血透治疗 三 、 血液透析充分性 血透的充分与否关系到血透患者的生活质量与存活时间 ，是制定血透方案的主要依据。 临床上所谓透析充分是指：在摄入一定量蛋白质的情况下 ， 使血中毒素清除适量 ，并在透析间期保持低水平。 血透的充分性评估包括三个方面：小分子溶质，中大分子溶质和水的清除。 七 慢性肾功能衰竭的血透治疗 (一 )小分子溶质清除指标 一般以血尿素氮作为小分子物质代表，以尿素氮代谢与清除为基础的透析充分性指标很多，常见的有： 1 尿素清除指数 (kt/V)： 反映体内尿素单次清除情况 2 蛋白解解代谢率 (PCR) ： 反映患者蛋白摄入及代谢情况 3 尿素的时间平均浓度 (TACurea)： 给出患者维持血透时的血尿素氮平均值。 一般认为 kt/V， PCRd， TACurea50mg/dl时透析较为充分。 七 慢性肾功能衰竭的血透治疗 (二 )中大分子溶质清除指标 目前多以 β2MG作为中大分子物质代表。 β2MG是一种分子量约 11800d的低分子蛋白 ， 在长程透析患者并发症中起到重要作用 ， 其清除率也成为了中 、 大分子物质清除的指标。 七 慢性肾功能衰竭的血透治疗 (三 )水分的清除评估 水分清除的评估主要是干体重的评估。 干体重是指患者在体液正常 、 稳定状态下的体重，即在透后既无水潴留，又无脱水现象。 临床评估包括： ①无浮肿； ②胸片无心影增大，无肺水肿及胸腔积液征象； ③血压正常 (肾素依赖性高血压患者除外 )； ④患者感到舒适。 干体重并非固定不变，必须依据患者营养状况变化，衣物增减，近期血透情况等定时重新评估，以避免透后水潴留或低血压。 八 血透的并发症 一 、 即刻并发症 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。 八 血透的并发症 一 、 即刻并发症 (一 )失衡综合征： 常见于尿素氮和肌酐水平很高 ， 尿毒症症状很明显的患者 ， 尤其多见于初次透析及透析诱导期。 其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀 ， 加上 PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧 ， 表现为透中及透后头痛 、 乏力 、 倦怠 、 恶心呕吐 、 血压升高 、 睡眠障碍 ， 重症者可有精神异常 、 癫痫样发作 、 昏迷甚至死亡。 八 血透的并发症 一 、 即刻并发症 (一 )失衡综合征： 治疗措施包括： ① 静脉推注高渗葡萄糖或高渗盐水； ②20%甘露醇脱水减轻脑水肿； ③ 抽搐时予安定 10~20mg静推； ④ 其它对症处理。 预防措施： ① 首次血透控制在 3小时内 ， 血流量200ml/min， 并控制脱水量； ② 诱导透析期循序渐进 ，。