医药第四军医大-冠心病的诊断和治疗(ppt39)-医药保健(编辑修改稿)

医药第四军医大-冠心病的诊断和治疗(ppt39)-医药保健(编辑修改稿)内容摘要：

： 2型糖尿病饮食结构专家或社会上减肥工作者指导 简单告之“减轻体重”或“少吃”效果不明显 锻炼、停止吸烟 Metformin 美迪康 双胍类降糖药，降低血糖浓度，改善周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 近几年用于 PCOS高胰岛素血症的治疗 改善 PCOS患者胰岛素敏感性 , 降低胰岛素浓度 , 促进排卵 , 改善高雄激素血症 , 调节月经周期，降低糖尿病和心血管疾病的发生 , 改善PCOS患者异常的脂代谢 副作用和禁忌症 主要副作用： 腹泻和呕吐 , 胃肠道胀气，消化道和腹部不适 腹泻 恶心呕吐 停药 美迪康 53% 26% 5% 2250mg/日 安慰剂组 12% 8% 无 乳酸中毒 少见 , 30%~50%是致命的 肾功能不全 (肌酐 ) 由肾脏排泄，肾功能不全 (肌酐 )，乳酸中毒 发生增加 心力衰竭、脓毒症、肝脏疾患、 有乳酸中毒 史、手术期间液体限制 禁 忌 症 应用指征  胰岛素抵抗  II型糖尿病  空腹血糖升高  糖耐量试验 2小时血糖高  PCOS患者  一般剂量为 1500 mg/日。  低剂量逐渐增量法 (减轻副作用 ): 500mg， Qd， 34天 500mg， Bid， 34天 500mg， Tid， 34天 1000 mg， Bid。 用餐时服  美迪康缓释片 500mg/片 , 全天的剂量在晚 饭时用 ,最初 500mg/日 , 最大剂量 2020mg/日 剂 量 一 、 改善内分泌代谢 23例 PCOS患者 ， 口服美迪康 250mg， 一日三次 ， 服用 812周后发现  血 INS基础值下降 ， 血 A、 T水平下降 ， 血 SHBG升高 ， 而 LH水平无变化  15例月经来潮 ， 3例妊娠 美迪康在 PCOS病人中的应用 Nestler 等 用美迪康治疗肥胖 PCOS， 随着 INS的下降 ， LH也明显减少 ， 认为INS除了刺激卵巢雄激素的合成 ， 对垂体LH的释放也有直接刺激作用。 我们的结果 INS下降 ， 但 LH没有明显改变 ， 可能与我们用药量较小有关。 我们的 结果提示 对 PCOS病人 ， 都要对其INS水平有所估价 ,对 INS高者 ， 可尝试降INS治疗。 二、改善 PCOS自发排卵率及 CC诱导的排卵 率及受孕率 方案 排卵率 美迪康 5week 34%（ 12/35） 安慰剂 5week 4%（ 1/26） 美迪康 + CC50mg 90%（ 19/21） 安慰剂组 +CC50mg 8%（ 2/25）。