动脉血气分析的临床应用(ppt62)-经营管理(编辑修改稿)

动脉血气分析的临床应用(ppt62)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

耗氧量 ＝动脉血氧含量 (CaO2)－混合静脉血氧含量 (CVO2) = ～ (mmol/L)－ ～ (mmol/L) = 19～ 21(ml/dl)－ 14～ 15 (ml/dl) = mmol/L ( 5ml/dl ) 1 尿 pH： (最大范围： － 8 ) 酸中毒时，尿 pH↓ ， 例外：低血钾的矛盾酸尿。 Ⅰ 型 RTA（为中性、碱性尿） 血液气体分析和酸碱测定 血液气体分析指标 12. 尿 AG： 80 mmol/L ∵ 尿遵循阴阳离子平衡的原则： Na+＋ K+＋ 2Ca2+＋ 2Mg2+＋ NH4+ ＝ Cl－ ＋ H2PO4－ ＋ 2HPO42－ ＋ SO42－ ＋有机阴离子 …… 简化： Na+＋ K+＋ NH4+ ＝ Cl－ ＋ 80 尿 NH4+/ d(mmol)＝ [Cl― ― (Na+＋ K+)] 尿量 (升 /d)＋ 80. 血液气体分析和酸碱测定 血液气体分析指标 12. 尿 AG： 80 mmol/L 代酸：非肾性代酸： 尿 pH：若尿 Cl－ Na+＋ K+ 尿 NH4+↑ ， 肾泌 H+功能 好 ， 肾性代酸： 尿 pH：若尿 Cl－ Na+＋ K+ 尿 NH4+↓ 需计算尿渗透压： 尿 NH4+＝ [渗透压－ (2(K+＋ Na+)－葡萄糖－尿素 )] 因为糖尿病酮症 (尤其应用胰岛素时 )酮体阴离子排泄 ↑ ， Cl排 ↓ ， 尿中电解质不能反应上述情况。 血液气体分析和酸碱测定 血液气体分析指标 13. 尿电解质在高 Cl代酸中的意义： 正常： 尿 Na+ 40～ 220mmol/d 尿 K+ 25～ 125mmol/d 尿 Cl 112～ 250 mmol/d 异常：腹泻：尿 Na+、 K+↓ 肾小管酸中毒： 尿 Na+、 K+↑ 低醛固酮： 尿 Na+↑ K+↓ 血液气体分析和酸碱测定 血液气体分析指标 13. 尿电解质在高 Cl代酸中的意义： 代碱时尿电解质的诊断意义 当尿 Cl浓度 10mmol/L： 低 Cl性代碱 (1) 胃液丢失 (2) 低 Cl饮食或高碱负荷 (3) 水肿时应用双氢克尿塞 (4) 其他髓袢利尿剂 (5) 高碳酸血症后 血液气体分析和酸碱测定 血液气体分析指标 Cl代酸中的意义： 代碱时尿电解质诊断意义 当尿 Cl浓度 10mmol/L： 血压正常或降低：尿 K 30mmol/L Barter’s综合征等 尿 K 30mmol/L (1) 严重低 K (2) 缓泻剂过量 (3) 小肠绒毛腺瘤 血压高 血浆肾素低 (1)原发性醛固酮增多症 (2)甘草类药物 血浆肾素高 库欣氏综合征 (恶性高血压 ) 肾性高血压 JGA肿瘤 血液气体分析和酸碱测定 血液气体分析指标 酸碱失衡判断应紧紧抓住血中主要的缓冲对： [HCO3－ ] 20 肾调节 (代谢分量 ) [H2CO3] 1 肺调节 (呼吸分量 ) H2O + CO2 PaCO2 血液气体分析和酸碱测定 中心点 血液缓冲系统 1H+ 2Na+ 3K+ 酸中毒时 pH每变动 [K＋ ]变 1 H+ 2Na+ 3K+ 细 胞 内 外 液 电 解 质 交 换 碱中毒时 1H+ 2Na+ 3K+ 1 H+ 2Na+ 3K+ 呼酸氯转移 RBC Cl－ , H2CO3 HCO3－ ＋ H+ Cl－ HCO3－ (二 )酸碱失衡的类型的判断及原因分析 代酸常见病因： 高 AG性代酸： 肾衰 酮症酸中毒 (饥饿 、 糖尿病 、 酒精中毒 ) 乳酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 药物性：水杨酸中毒 、 甲醇中毒 、 乙醇过量 失碱性代酸： 肾小管酸中毒 腹泻 、 肠瘘及外科引流 碳酸酐酶抑制剂 原发改变： HCO3－ ↓ 继发改变： PaCO2↓ 预计值： PaCO2 = 40 (24 HCO3－ ) 177。 2 代偿范围： 12～ 24 h 代偿极限： 12mmHg 原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围 代酸： HCO3－每 ↓1mmol/L PaCO2↓ 177。 2 (二 )酸碱失衡的类型的判断及原因分析 代酸  患者糖尿病，昏迷： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 27 12 140 103 25 30 分析： HCO3－ 实测值 12， 较正常值 24 减少 12 PaCO2预计值 = 40 ( 12 ) 177。 2 = 40 177。 2 = 177。 2 = ～ mmHg (二 )酸碱失衡的类型的判断及原因分析 代酸 单纯性代酸（高 AG性） 代碱常见病因： 氯敏感性代碱： 碱性药物摄入太多 、 呕吐及胃管引流致 H＋ 丢失太多 、 某些利尿剂 (汞利尿剂 、 噻嗪类 )致血 Cl－ 降低 、 纠正呼酸时 PaCO2下降过快 氯不敏感性代碱： 低血钾 、 肾上腺皮质功能亢进 (二 )酸碱失衡的类型的判断及原因分析 代碱 原发改变： HCO3－ ↑ 继发改变： PaCO2 ↑ 预计值： PaCO2 = 40 + (HCO3－ 24) 177。 5 代偿范围。