apasl乙肝治疗指南医学博士廖云范(40页)-经营管理(编辑修改稿)

apasl乙肝治疗指南医学博士廖云范(40页)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

Chien RN • 药物经济学 Lim SG “Naive” “LAMR” 图片来源 : Zoulim F JVH 2020 建议分级 Ⅰ 级 至少一个设计良好的随机对照试验 Ⅱ 级 设计良好的队列研究或病例对照研究 Ⅲ 级 病例系列、病例报告或是有缺陷的临床试验 Ⅳ 级 权威医师基于临床经验的观点，描述性研究或专家 委员会的报告 常用术语释义 术语 定义 ALT • 正常高值 血清 ALT ~ 1 ULN • 正常低值 血清 ALT ≤ ULN • 轻度升高 血清 ALT 1 ~ 2 ULN 临床反跳 伴有 ALT升高或肝脏组织学恶化 的病毒学反跳  病毒学应答 • 原发治疗失败 口服抗病毒药物治疗 12周时血清 HBVDNA下降＜ 1log IU/ml • 病毒学反跳 血清 HBV DNA 相对于初次应答最低点 升高＞ 1log IU/ml • 继发治疗失败 依从性良好的患者出现病毒学反跳 • 维持应答 在治疗期间血清 HBV DNA 检测不到 并伴有 HBeAg血清学转换 • 持续应答 在治疗停止后 ≥6个月后血清 HBV DNA ＜ 2,000 IU/ml，且伴有 HBeAg血清学转换 • 完全应答 伴有 HBsAg消失的持续应答  耐药 • 基因型耐药 在抗病毒治疗过程中检测到 HBV基因组的 突变，由此产生的耐药 • 表型耐药 (体外实验证明）伴有基因型耐药的病毒受 抗病毒药物抑制的减弱 • 交叉耐药 病毒由一种抗病毒药物引起变异后，对其 他抗病毒药物也产生耐药 建议 1： 一般处理策略 开始药物治疗前必须完整评估患者病情 并与患者充分沟通（ Ⅱ ） 沟通包括：疾病的传播与预防措施、生活方式、监控的 重要性、可能采取的治疗方法的利弊及优缺点 建议 2： 抗病毒指征 当患者体内存在病毒复制、 ALT水平持续正常或轻度升高时，不必治疗，但应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。 肝纤维化或肝硬化患者需要接受密切随访，每 3 ~ 6个月接受肝细胞癌相关检查 （ Ⅰ ） 建议 3： 肝活检 建议对于存在 HBV复制及 ALT升高的患者、或年龄超过 40岁 ALT处于正常高值的患者在治疗前进行肝活检（ Ⅱ ） 进行肝组织病理的分级分期，并排除其他可导致适应症产生的因素 建。