医院信息系统基本功能规范(doc34)-it(编辑修改稿)

医院信息系统基本功能规范(doc34)-it(编辑修改稿)内容摘要：

科别、床号 、姓名、项目、检体 2)收集标本时：科别、姓名、性别、标本数量和质量 3)检验时：查对试剂和项目 4)检验后：查对目的和结果 5)发报告时：查对科别、化验单完整 5．检验业务执行： 1)镜检业务 2)仪检业务 3)结果录入 4)检验单生成、核准、打印 6．报告处理功能： 1)生成检验结果报告 2)向临床反馈信息 3)既往检验结果查询，提供比较功能 7．检验管理功能： 1)检验仪器录入 2)检验类型录入 3)镜检标准提示 4)正常值范围提示 8，检验质量控制功能： 1)定期调试制度 2)发现问题及时调整 9．统计功能： 中国最大的管 理 资料下载中心 (收集 \整理 . 大量免费资源共享 ) 第 11 页 共 34 页 1)工作量：检验报告数量、时间 2)特殊疾病及时提示、规范统计功能 3)费用提示 4)打印功能 第四条 《临床检验分系统》运行要求： 1．输入数据和信息：提供多种输入格式和内容，提高录人速度。 2．权限控制功能：录入者及审核者具有不同权限控制。 审核者对医嘱进行审核、校 对后才能提供执行，并对审核后医嘱的正确性承担责任。 对未经审核的医嘱可提供修改和删除的功能。 3．由病历号／处方号自动生成检验单号，并保证由检验单号查询唯一检验结果。 4．仪检仪器能够提供自动数据采集的接口，镜检仪器能够提供手工录入的接口，并对二者提供相关的核准操作手续。 5．每次检查的检验单号必须与患者在院资料相对应。 6．每次检验的数据都要经过严格核准后方可生效。 7．检验数据具备图形显示功能。 8．查询和修改：提供多种格式的单项和多项查询显示，对未存档数据 可提供修改。 9．网络运行：提供数据和信息快速准确可靠。 中国最大的管 理 资料下载中心 (收集 \整理 . 大量免费资源共享 ) 第 12 页 共 34 页 第七章 输血管理分系统功能规范 第一条 《输血管理分系统》是对医院的特殊资源 血液进行管理的计算机程序。 包括血液的入库、储存、供应以及输血科 (血库 )等方面的管理。 其主要目的是，为医院有关工作人员提供准确、方便的工作手段和环境，以便保质、保量的满足医院各部门对血液的需求，保证病人用血安全。 第二条 《输血管理分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求： 1．《中华人民共和国献血法》 2．卫生部《医疗机构临床用血管理办法》 3．卫生部《临床输血技术规范》 4．《血站管理办法》 (中心血库 ) 5．《血站基本标准》 (中心血库 ) 第三条 《输血管理分系统》基本功能： 1．入库管理：录入血液制品入库信息，包括：储血号、品名 (如：全血、成分血等 )、血型、来源、采血日期、采血单位、献血者、包装、数量等。 2．配血管理：自动获得临床输血申请单并完成配血信息处理，并提供备血信息提示； 3．发血管理：根据临床输血申请单和配血信息进行核实，按照《临床 输血技术规范》的附录八打印输血记录单，完成发血操作。 4．报废管理：提供报废血液制品名称、数量、经手人、审批人、报废原因、报废日期等信息。 5．自备血管理：自备血入库、发血、查询，打印袋签等； 6．有效期管理：根据《临床输血技术规范》第五章第二十二条的规定提供有效期报警，并有库存量提示； 7．费用管理：完成入库、血化验 (定血型、 Rho检验、配血型等 )、发血等过程中的费用记录，并与住院处联机自动计费。 8．查询与统计：入、出库情况查询、科室用血情况查询；费用情况查询； 科室工作量统计与查询等。 打印日报、月报、年报及上级所需报表等； 第四条 《输血管理分系统》运行要求： 1．能够实时读取其他分系统的相关数据； 2．运行速度快，显示信息直观．操作方便： 中国最大的管 理 资料下载中心 (收集 \整理 . 大量免费资源共享 ) 第 13 页 共 34 页 第八章 医学影像分系统功能规范 第一条 《医学影像分系统》是处理各种医学影像信息的采集、存储、报告、输出、管理、查询的计算机应用程序。 第二条 《医学影像分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求： 1．符合。 2． 符合国际疾病分类标准。 第三条 《医学影像分系统》基本功能： 影像处理部分： 1．数据接收功能：接收、获取影像设备的 和非 格式的影像数据，支持非 DICOM影像设备的影像转化为。 2．图像处理功能：自定义显示图像的相关信息，如姓名、年龄、设备型号等参数。 提供缩放、移动、镜像、反相、旋转、滤波、锐化、伪彩、播放、窗宽窗位调节等功能。 3．测量功能：提供 ROI值、长度、角度、面积等数据的测量；以及标注、注释功能。 4．保存功能：支持 JPG、 BMP、 TIFF等多种格式存储，以及转化成 格式功能。 5．管理功能：支持设备间影像的传递，提供同时调阅病人不同时期、不同影像设备的影像及报告功能。 支持 ，支持海量数据存储、迁移管理。 6．远程医疗功能：支持影像数据的远程发送和接收。 7．系统参数设置功能：支持用户自定义窗宽窗位值、显示文字的大小、放大镜的放大比例等参数。 报告管理部分： 1．预约登记功能。 2．分诊功能：病人基本信息、检 查设备、检查部位、检查方法、划价收费。 3．诊断报告功能：生成检查报告，支持二级医生审核。 支持典型病例管理。 4．模板功能；用户可以方便灵活的定义模板，提高报告生成速度。 5．查询功能：支持姓名、影像号等多种形式的组合查询。 6．统计功能：可以统计用户工作量、门诊量、胶片量以及费用信息。 第四条 《医学影像分系统》运行要求： 1．共享医院信息系统中患者信息。 2．网络运行：数据和信息准确可靠，速度快。 3．安全管理：设置访问权限，保证数据的安全 性。 4．建立可靠的存储体系及备份方案，实现病人信息的长期保存。 5．报告系统支持国内外通用医学术语集。 中国最大的管 理 资料下载中心 (收集 \整理 . 大量免费资源共享 ) 第 14 页 共 34 页 第九章 手术、麻醉管理分系统功能规范 第一条 《手术、麻醉管理分系统》是指专用于住院病人手术与麻醉的申请、审批、安排以及术后有关信息的记录和跟踪等功能的计算机应用程序。 医院手术、麻醉的安排是一个复杂的过程，合理、有效、安全的手术、麻醉管理能有效保证医院手术的正常进行。 第二条 《手术、麻醉管理分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求： 1．《麻醉药品管理办法》 2；其它相关法律、法规。 第三条 《手术、麻醉管理分系统》基本功能： 1．手术前 1)手术、麻醉申请与审批：根据有关规定完成手术、麻醉的申请和审批信息。 2)提供患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院病例号；病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等。 3)术前准备完毕信息：各项检查完成；诊断明确；符合手术指征；手术同意书已签好；麻醉签字单已签好。 4)术前讨论和术前总结信息：书面记录。 5)记录按规定标 准安排手术者和第一助手。 6)麻醉科会诊记录：术前一天进行并填好，麻醉前签字。 7)记录确认麻醉方案：术前科内讨论确定。 8)记录手术前用药：麻醉科医生会诊决定。 9)记录手术医嘱 10)记录手术通知单：术前一日上午送交麻醉科；急诊手术随时送交。 11)术前护理工作落实信息。 12)病人方面准备信息。 13)手术器械准备记录：手术器械、麻醉器械、药品准备等。 2．手术 1)提供患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院病例号、病区、床 号、人院诊断、病情状态、护理等级等。 2)提供手术相关信息：手术编号、日期、时间、手术室及手术台；手术分类、规模、部位、切口类型等。 3)提供医生信息：手术医生和助手姓名、科室、职称；麻醉师姓名、职称。 4)提供护士信息：洗手护士、巡回护士，器械师姓名。 5)提供麻醉信息：麻醉方法、用药名称、剂量、给药途径。 6)核查手术名称及配血报告、术前用药、药敏试验结果。 7)核查无菌包内灭菌指示剂，以及手术器械是否齐全，并予记录。 8)以上信息术前录入，术后进 行修改；急诊手术术后及时录入，并记入医生及操作员姓名、代号。 9)核对纱垫、纱布、缝针器械数目。 10)填写麻醉记录单。 11)记录麻醉器械数量。 3．手术后 1)提供手术情况：手术记录、麻醉记录。 2)提供患者情况：血压、脉搏、呼吸等。 3)随访信息：一般手术随访一天，全麻及重患者随访三天，随访结果记录，有关并发症记录。 中国最大的管 理 资料下载中心 (收集 \整理 . 大量免费资源共享 ) 第 15 页 共 34 页 4)提供全部打印功能。 5)提供汇总功能。 6)提供费用信息。 第四条 《手术、麻醉管理分系统》运 行要求： 1．手术、麻醉的实施事关病人健康，必须保证相关信息在录入及传输过程中的真实性，并在手术即将实施前仔细核实。 2．系统应设操作权限：手术及麻醉的申请和审批必须由不同权限的医师进行操作，必须保证操作的合法性及安全性，不允许越权操作。 手术前后登记的有关信息一经确认，不得更改。 3．特殊情况手术、麻醉的安排手续要快捷、简单，让手术能尽快进行。 4．疾病诊断及其编码库、手术名称及其编码库应符合国家标准疾病分类编码和国家的有关要求。 5．手术及手术相关物品的批价必须遵守 国家的有关规定。 6．与其他子系统的数据接口：能将与其它于系统相关的信息以合适的数据格式传入或传出。 7．在急症手术、抢救手术以及其它特殊情况的手术导致手术相关资料在手术前无法及时录入时，必须在手术后尽快补录。 中国最大的管 理 资料下载中心 (收集 \整理 . 大量免费资源共享 ) 第 16 页 共 34 页 第十章 药品管理分系统功能规范 第一条《药品管理分系统》是用于协助整个医院完成对药品管理的计算机应用程序，其主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、药品价格、药品会计核算等信息的管理以及辅助临床合理用药，包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询 等。 第二条 《药品管理分系统》必须符合国家、地方的有关法律、法规、规章制度的要求： 1．财政部、卫生部下发的《医院。