高血压防治实用手册(doc30)-经营管理(编辑修改稿)

高血压防治实用手册(doc30)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

手腕式和指套式电子血压计。 自测血压时，也以 2 次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。 一般而言，自测血压值低于诊所血压值。 目前尚无统一的自测血压正常值，推荐 135/85mmHg 为正常上限参考值。 动态血压监测 动态血压监测应使用符合国际标准（ BHS 和 AAMI）的监测仪。 受测者处在日常生活状态下。 测压间隔时间 15～30 分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同。 一般监测 24 小时，如果仅作诊断 评价，可以只监测白昼血压。 动态血压监测提供 24 小时、白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律，与靶器官损害以及预后比诊所偶测血压有更密切的关系。 中国最大的管理资源中心 第 12 页 共 29 页 我国和世界高血压流行现状 高血压患者占全国人口比例及患者类型图 发达国家高血压的演变历程 在发达国家，高血压及心血管病的流行情况随其经济、社会、文化的发展而变化，大约经历了四个阶段： 第 1 期又称瘟疫期。 在工业化发展之前，生产、生活水平不高，人群中的主要问题是传染病、饥荒和营养缺乏，心血管病仅占 5%10%，主要为风湿性心脏病。 第 2 期随着社会发展和人们生产、生活水平的提高，对传染病认识的深入和治疗的改进，上述疾病发病率下降。 人口平均年龄增长，饮食结构改变，盐摄入量增高，以致高血压、高血压性心脏损害和出血性脑卒中患病率增加。 因高血压病未能有效控制，人群中 10%30%死于上述心血管病，如目前的非洲、北亚和部分南美地区。 第 3 期随着社会进步，经济发展，个人收入增加，生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，交通发达，体力活动减少，冠心病和缺血性脑卒中提早出现于 5560 岁的人群，动脉粥样硬化的死亡占 35%65%， 人群平均寿命下降，如东欧。 第 4 期由于认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管病是公共卫生问题，号召全社会防治其危险因素，随着医疗技术和药品不断进步，动脉粥样硬化的死亡降至 50%以下，且多发生于 65 岁以上人群，如目前北美、西欧和澳、新等地区和国家正处于此一阶段。 发展中国家面临心血管病大流行 多数发展中国家亦基本上按上述四阶段发展。 经济较不发达的地区，人口迅速增长和老龄化使出生率与平均寿命同步增长，加之生活水平逐渐提高，收入增加，足以购买各种食物，但平衡膳食，预防高血压、冠心病、糖尿病的知识不够普及，摄食高脂肪和 高胆固醇食物过多，体力活动减少，生活节奏紧张，吸烟、饮酒无节制，遂使心血管病成为目前发展中国家的一个主要死亡原因。 预测心血管病将在亚洲、拉美、中东和非洲的某些地区大规模流行。 印度 1990 年非传染性疾病占总死因的 29%，据预测至 2020 年将升至 57%。 中国将由 58%升至 2020 年的 79%，其中心血管病占首位。 20 年后，心血管病将在发展中国家流行，其中主要是脑卒中和冠心病。 我国高血压现状 在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的 “三高 ”和知晓率低、治疗率低、控制率低的 “三低 ”特点。 2020 年 10 月 12 日国务院新闻办新闻发布会上发布的 “中国居民营养与健康状况调查报告 ”中指出：我国成人高血压患病率为 %，估计全国现患病人数为 亿，比 1991 年增加 7000 多万，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为 %、 %和 %。 这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。 高血 中国最大的管理资源中心 第 13 页 共 29 页 压患者占全国人口比例及患者类型图 我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点，另外我国农村高血压发病率正在快速上升， “城乡差别 ”明显减少；更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更明显。 35 岁至 44 岁人群高血压患病增长率男性为 74%，女性为 62%。 总体来讲，在过去几十年中，我国高血压的患病率正在快速增加。 我国成年人中估计的高血压人数已经从 1960年的 3000 万增加到 1980 年的 5900 万，而后又增加到 1991 年的 9400 万 ,而现在是 亿，每年新增高血压患者 600 多万，另有 150 万人死于由高血压引起的中风。 由此可见，我国的卫生保健教育及健康知识的普及工作任重道远。 2020 年中国居民营养与健康报 1991 年高血压调查报告 高血压患者如何运动 适宜的运动： 有氧代谢运动（ aerobics）是通向全面心身健康（ TotalWellbeing）的桥梁。 竞争性或使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压，反而有利于血压下降。 这些运动首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。 适宜运动量： 坚持三、五、七。 三指 3 公里， 30 分钟以上 ，一次走完最好，两三次走完也可以；五指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想；七指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（ 170年龄）次 /分。 比如， 65 岁运动时的心率 =17065=105 次 /分。 运动前做准备活动，运动结束后用 10分钟放松。 运动刚结束时计数的脉率（等于心率）比运动中的心率慢 10%。 运动结束即刻计数 15 秒内的脉搏跳动数乘以 4 为每分钟的脉率或心率，加上该数的 10%即为运动中的心率。 例如，运动结束即刻 15 秒内脉率为 30，30 4=120,120+120 10%=120+12=132 次 /分。 高血压人群干预的意义 高血压的干预可明显降低心血管疾病的发病率 高血压既是独立的疾病又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的危险因素。 由于慢病的很多危险因素都是相同的，如吸烟、饮食不合理、缺乏体力劳动、精神过度紧张等，所以干预高血压的危险因素可同时降低糖尿病、肿瘤等其他慢性病的危险。 研究发现，高血压患者舒张压平均每下降 3mmHg，脑卒中的危险将下降 32%，冠心 中国最大的管理资源中心 第 14 页 共 29 页 病的危险将下降 19%。 另外，各国的实践也证实高血压的人群干预是有效的。 芬兰、美国、澳大利亚、新西兰、西欧等国 都成功地开展了高血压人群干预，美国 10 年间冠心病死亡率下降了 35%，脑血管病死亡率下降了 48%。 而我国 7 城市的干预成果是脑卒中发病率下降了 50%，死亡率下降了 45%。 因此控制高血压是有效的一级预防措施。 有效降低医疗费用和社会负担 据报道，美国每年在高血压一项疾病上的损失为 2900 万个劳动日和 20 亿美元。 而我国的有关调查表明若使舒张压平均每下降 3mmHg，每年就可减少 万的脑卒中和 万的冠心病病例，按每一例溶栓治疗花费 7000～8000 元计算，仅一年就可为国家节约几十乃至上百亿的医疗费用，这 样不仅节约了医疗资源，而且也减轻了社会负担。 高血压健康生活指南 限盐 盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。 日均摄盐量每增加 1 克，平均高压上升2mmHg，低压上升。 日本北部摄盐量每人每天 30 克，结果高血压、脑卒中发病率明显高于世界平均水平，被称为 “高血压王国 ”和 “脑卒中王国 ”。 相反牙买加某岛每天摄盐小于 2 克，则无高血压的发生。 世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过 6 克，这里的 6 克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。 平常生活中可以通过 “限盐勺 ”来 帮助我们控制摄盐量，没有 “限盐勺 ”也不要紧，我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是 2 克的办法控盐，还可以采用在原来用盐量的基础上减少 1/3—1/2 的办法。 控制体重 身体质量指数（ BMI）的计算方法为： BMI=体重（公斤） /身高（米） 2 BMI≥25为超重， BMI≥27为肥胖。 高（厘米） 超重（公斤） 肥胖（公斤） 150 54 63 155 160 165 170 175 中国最大的管理资源中心 第 15 页 共 29 页 180 （表）不同身高时超重和肥胖的标准 摄入食品的 “宜 ”与 “忌 ” 1）碳水化合物 适宜 ——米饭、粥、面食类、芋类、软豆类 应忌 ——番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类 2）蛋白质 适宜 ——脂肪少的食品（嫩牛肉、猪瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黄豆粉、豆腐丝等）。 应忌 ——脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、无鳞鱼等）、肉类加工品（香肠等）。 3）脂肪类 适宜 ——植物油、少量奶油、沙拉酱。 应忌 ——动物油、生猪 油、熏肉、油渍沙丁鱼 4）维生素、矿物质 适宜 ——蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类。 应忌 ——纤维硬的蔬菜 (竹笋、玉米 )、刺激性强的蔬菜 (香辛蔬菜、如芥菜、葱、香菜类 )。 5）其他食品 适宜 ——淡红茶、酵母乳饮料。 应忌 ——香辛料 (辣椒、芥末、咖喱粉 )、酒类饮料、咖啡、浓红茶、碳酸饮料、盐渍食品 (咸菜类、咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类 )。 限酒、戒烟。 适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常 化，并可降低血糖和血脂浓度。 1992 年世界卫生组织指出，最理想的运动方式是步行。 引发高血压的重要因素 性别与年龄 女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患病率无明显差别，甚至高于男性。 中国最大的管理资源中心 第 16 页 共 29 页 不良生活习惯 大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可使血压升高。 另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。 工作压力过重 随着社会文明的不断进步，竞争 也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，血压的升高，心脏负荷加重。 性格 性格与血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会导致血压升高。 遗传 大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。 如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达 46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为 28%；父 母血压正常，子女高血压发生率仅为 3%。 超重或肥胖 体重与血压有高度的相关性。 有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高 2～ 3 倍。 吸烟 吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。 据测：吸两支烟 10 分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。 吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效。 饮酒 过量饮酒量与血压之间存在剂量 —反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高。 过度饮酒还有导致中风的危险。 我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不 超过 30mg(约 1 两白酒 )，女性应不超过 20mg。