颈部疾病(ppt48)-经营管理(编辑修改稿)

颈部疾病(ppt48)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

疗后复发者；妊娠者 、 中期具有上述指征者 ，应考虑手术治疗。  青少年甲亢患者 ， 症状较轻 、 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。 来自 中国最大的资料库下载 20  术前准备：这是保证手术顺利进行及减少术后并发症的关键。  一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静剂或安眠药，消除病人的恐惧心理。 心率过快者，可口服心得安 10mg，每天 3次。  术前检查：除常规检查外，还应包括： 部摄片； ，三角声带功能； 基础代谢率。 来自 中国最大的资料库下载 21  药物准备： 硫氧嘧啶类药物加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物 ， 一般 24个月 ， 甲亢症状控制后停用 ， 再用碘剂 2周左右手术。 来自 中国最大的资料库下载 22  此法安全可靠 ， 缺点是准备时间较长 ， 硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血。 因此必须加用碘剂 2周 ， 待甲状腺缩小变硬 ， 动脉性充血减轻后手术。 碘剂 （ 卢戈溶液 ） 准备 ，每日 3次 ， 从每次 3滴开始逐日每次增加 1滴 ，至每次 16滴为止 ， 以后维持该剂量。 以 2周左右为宜。 由于碘剂主要是抑制蛋白水解酶的作用 ， 阻抑甲状腺激素释放 ， 而不能持续阻止甲状腺激素合成 ， 应用 3周以后将进入不应期 ，故必须严格掌握手术时机。 来自 中国最大的资料库下载 23 手术必须在全麻下进行 ， 通常需切除腺体的 80~90%， 同时切除峡部 ， 保留 68g甲状腺组织。 必须保留两叶腺体背面部分。 术野常规放置引流管 24~48小时。 来自 中国最大的资料库下载 24  术后并发症：  术后呼吸困难和窒息： ；； ； ，声带处于内收位使声门关闭。  喉迫神经损伤：多是手术直接损伤 ， 如神经被切除 、 缝扎 、 挤压及牵拉。 少数为术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。  喉上神经损伤：多是分离切断甲状腺上动 、静脉时未贴近甲状腺 ， 或是集来结扎甲状腺上动 、 静脉所致。 来自 中国最大的资料库下载 25  甲状旁腺功能减退  甲亢现象：甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症之一。 在采用术前碘剂准备后 ， 该并发症的发生率显著下降。 危象发生多数与术前准备不充分 、 甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。 来自 中国最大的资料库下载 26 临床表现：甲状腺危象往往在手术后短期内发生，多数发生于手术后 12~36小时。 主要表现为发热和心率增快，症状往往发展很快，体可升到 39℃ ，脉率增至120140次 /分以上。 可出现烦燥不安、谵妄，甚至昏迷。 也可表现为神志淡漠、嗜睡，可有呕吐及水泻，以及全身红斑及低血压。 来自 中国最大的资料库下载 27  治疗：重点是降低血液循环中甲状腺素的浓度 ，预防和治疗并发症包括：  ， 物理或药物降温 ， 预防性应用抗生素 ， 充分供氧及补充能量 ， 维持水 、 电解质及酸碱平衡。  ， 阻断甲状腺激素的合成 ，一般首选丙基硫氧嘧啶 ， 每次 200~300mg， 每 6小时口服 1次 ， 神志不清者可经鼻饲各显神通中注入。 来自 中国最大的资料库下载 28  ， 口服卢戈溶液 ， 首次 60滴 ， 以后每 46小时服 3040滴。 病情重者可用卢戈液 2ml或碘化钠 1g， 加入 10%葡萄糖液 500ml中滴注。 一般应予抗甲状腺药物使用后 1小时应用为宜 ，病情危急时 ， 二者可同时应用。 。 应用肾上腺素能 β受体阻滞剂 ， 可用普荼洛尔口服每次2080mg， 每 46小时 1次。 危急病例可用普荼洛尔 5mg溶于。