顽固性高血压的诊断与治疗思路(ppt35)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：
官，不仅分泌 瘦素，还是许多其它血管活性物质，包括 ATⅡ 、 NO、 PG及游离脂肪酸的来源，并能分泌与 RI有 关的物质。 ● 肥胖、 IR、 BP之间关系复杂。 肥胖者对降压药物抵抗机理 ● BMI27， 88%有 IR，部分 HI。 ● Na潴留 →周围血管收缩。 由于 BP↑及 IR→肌肉毛细血管床 ↓。 造成降压反应差。 ● HI→交感激活 →药效 ↓。 ● 减肥重要性：早期增加运动，节食减肥。 体重 ↓1Kg→BP↓1mmHg。 ↓10Kg， 75% BP→。 ● 减肥机理：可能① ↑碳水化合物在胃肠 道分解；② ↓吸收，厌食。 ● 治胖减压的重要性： 减重 10%可使血压明显 ↓，作用甚至比服用降压药物更加显著。 (1)一组 (n=27)BMI30的高血压病人， 7个月内体重 ↓，血压 155/101→134/77mmHg，其中 17例随 访 3年，体重保持不变，血压仍在正常范围。 未减肥 对照组由 153/98→158/111mmHg。 (2)饮食干预停降压药的一组病人，每年 ↓， 60%不服降压药物，即可使血压 →。 与限盐无关， 因此肥胖者减肥的重要性 限盐。 顽固性高血压的处理对策 18 ● 降压药物选择 βblock： ↑体重；糖耐量 ↓及 IR↑→DM↑，不 适用于无并发症的肥胖病人。 √对交感激活型：① α+β阻滞剂；②非双氢吡啶 类：地尔硫卓， SR异搏定。 √ACEI、 ARB、 α1受体阻滞剂、非双氢吡啶类 CCB、长效 CCB。 顽固性高血压的处理对策 19 △ 小剂量噻嗪类利尿剂：。 吲哒帕胺 ()。 * 二甲双胍：一组 非 DM， ↓40/24mmHg； DM者也 明显 ↓。 常食欲 ↓→减重。 减肥药：一项荟萃分析结果，奥利司他 (赛尼可 )， 服用 1年，体重 ↓5%，△ sbp/dbp=。 与其它很多单种抗高血压药物治疗的降压幅度 相当。 (OSA) ● 30%的高血压病人合并“阻塞型” OSA，至少 50%OSA是。阅读剩余 0%
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