胺碘酮应用指南解读(ppt38)-经营管理(编辑修改稿)

胺碘酮应用指南解读(ppt38)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

子生物学研究表明，在 AM的慢性作用下， Kv家 族通道结构和功能已不同于原来的通道 (4) AM的慢性作用在基因水平上修饰了钾通道表达 (5) 正常钾通道的表达需 T3介导 AM在细胞或亚细胞水平上拮抗了 T3 AM拮抗 T3经下列三途径： ① 抑制 T T4进入细胞内 ② 抑制 T4转成 T3 ③ 抑制 T3与核受体结合 (7) 实际上 AM抑制了 T3对钾通道基因的正常表达 8. AM代谢产物 DEA作用 (1) 长期应用 AM，它的代谢产物 DEA可在心肌积聚 (2) AM对 Vmax的慢性影响有较大的差别与 AM和 DEA在 心脏积聚有关 ①高积聚 (AM 55－ 104181。 g/g， DEA 56－ 66 181。 g/g)，明显 抑制 Vmax和传导速度 ②低积聚 (AM 4－ 15181。 g/g， DEA 1－ 3 181。 g/g)可忽略 I 类 作用 (3) AM、 DEA积聚高低反映了不同物种的药动学差别 (4) 据放射配体结合研究， DEA与钠通道结合能力与 AM相 似，但钙通道结合能力只及 AM的 1/10 (5) DEA的急性灌注试验，不延长心室肌的 APD延长，浦 氏纤维的 APD略有缩短， SAN活性有 ↓ DEA的单次静注增宽 QRS波，比 AM强 可见在评价 AM慢性作用时，还有 DEA参与，增加了复 杂性 9. 哪些心律失常病人适合选用 AM (1) 危及生命的室性心律失常 (FDA批准 ) ① 此类心律失常指室颤 (VF) 和血液动力学不稳定室速 (VT) ② 尤其适用于： ⅰ . 急性或陈旧性心肌梗死者 ⅱ . 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ . 心梗或心肌病猝死高危不能植入 ICD者 ⅳ .植入 ICD频发电击者 (2) 房颤复律或维持窦律 (未经 FDA批准 )，但共识为适应证， 用于： ①器质性心脏病 AF ② 尤其心梗、心衰阵发性 AF ③ 既往史无器质性心脏病，但 AF其他药物不能控制或 不能耐受 (3) 非持续性室速或频发室早者，限用于： ①左心功能不全， EF ② 心肌梗死，多形性室早 ③单用 －受体阻滞剂不能控制者 10. 什么情况需静注 AM? (1) 静注足量 AM，可在 30min内发挥抗心律失常作用 (2) 血液动力学稳定的宽 QRS波心速，尤其 MI后 (3) 无脉搏 VT或室颤，抵抗电击者 (4) 急性 AF 48h内复律，静脉负荷后口服 AM，有利于转 复或维持窦律 (5) 急性 AF，不能控制心室率者 (6) 心肺复苏中替代利多卡因 11. AM静脉用法 (1) 为在短期内获得疗效，必需采用静脉给药 (2) 推荐静脉用法 150mg/10min静注， 1mg/min静滴 6h， 以后。 心律失常复发者，追加 150mg/次， 24h内追加不超过 6－ 8次 (3) 负荷量 2020mg/d者，低血压多见 (4) 通常静脉用药维持 3－ 4天，不能口服者也有维持。