胸部损伤(ppt81)-经营管理(编辑修改稿)

胸部损伤(ppt81)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

反常呼吸 :吸气时胸壁内陷 ,呼气时凸出 . 导致双侧胸腔压力不平衡 ,纵隔随呼吸摆动 ,血液回流障碍 ,循环功能受损 . 使呼吸运动受限 ,肺活量减少 ,肺顺应性减低 ,气体交换不足 ,导致呼吸困难和低氧血症， 呼吸功能受损 . 36 临床表现与诊断 : 1. 胸部外伤史 : 2. 疼痛 :为肋骨骨折最常见、最显著的症状 .特点 : 随呼吸和咳嗽加重 . 因疼痛不敢深呼吸和咳嗽 . 呼吸道分泌物潴留 , 加重呼吸困难 . 3. 压痛 :骨折处明显 ,触及断端和凹陷、骨擦音、胸廓挤压试验 (+):挤压前后胸壁 ,骨折处疼痛加剧 . 37 (多根多处肋骨骨折 ) :  反常呼吸运动 (吸陷呼凸 )导致呼吸困难 .  肋骨刺破胸膜肺及肋间血管 ,出现皮下气肿、气胸、血胸 . 背侧 浮动胸壁者 ,因仰卧位使胸壁固定 ,反常呼吸轻 .  前侧 浮动胸壁者 ,因反常呼吸运动幅度大 ,对呼吸、循环功能损害严重 . 38 线检查 :  发现肋骨骨折 ,了解骨折 的部位和数量 .  显示血、气胸及其程度 .重复进行、 动态观察 可以排除延迟性 血、气胸 .  观察纵隔位置及心包大小 ,判断有无 纵隔摆动 及 心包填塞 .  显示横膈位置 ,判断有无 创伤性膈疝 .  了解有无 肺不张 及肺炎、 创伤性湿肺 . 39 注意 :  肋骨骨折诊断不难 ,重要的是及早 判断有无并发症 ,明确有无血胸、气胸、胸内脏器损伤及其他部位的损伤 . 第 1~2肋骨骨折时应注意有无 血管、神经损伤 . 下胸部肋骨骨折时应仔细检查腹部 ,以排除腹腔脏器损伤 (如肝、脾破裂 ,胃、肠穿孔 ). 必要时作腹穿、腹部 B 超、腹部 X 线检查、腹部 CT检查 . 40 治疗 : (一 )单纯肋骨骨折 (闭合性单根肋骨骨折 .无并发症 ): 以镇痛、预防肺部感染和肺部并发症为原则 . :应用镇痛药物、肋间神经阻滞及痛点封闭 . :(第 1~3肋骨折 ,其活动度小 ,疼痛轻 ,无须固定 ) 第 4肋以下肋骨活动度大 ,骨折后应固定 ,可用以下方法 : 肋骨固定带 (固定 2~3周 ) 半环形橡皮膏固定 . :预防感染 . 41 (二 )多根多处肋骨骨折 (浮动胸壁、反常呼吸 ): : 清除分泌物 吸痰 给氧 气管插管 气管切开 呼吸机 42 : 注射止痛剂 肋间神经阻滞 硬膜外麻醉、镇痛泵 43 (稳定胸壁 ): 加压包扎固定胸壁 : 巾钳重力牵引 :于浮动胸壁中央 ,作局麻，小切口，以布巾钳夹住中央承重肋骨 ,用牵引绳通过滑轮，连接 2~3公斤重物持续牵引 2周 . 胸壁外固定牵引 (特制肋骨牵引架 ): 呼吸内固定 :气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸 . （使用呼吸机前须先处理血气胸 :作胸腔闭式引流 ,因正压呼吸易导致张力性气胸） . 手术复位固定肋骨 :用不锈钢丝、克氏针 (只在胸内合并症须开胸处理时顺便施行 ,一般不用 ) . 44 : 扩容 :输血、补液 ,以胶体和平衡液为主 ,输液量不易过多 ,特别是盐水 ,以防 ARDS . : 抗生素应用 . 45 （三）开放性肋骨骨折：清创时修整骨折断端，取除碎片，逐层缝合胸壁 . 有多根多处肋骨骨折的，清创时作 内固定 . 胸膜腔已破损有开放性气胸、血胸的，置 胸腔闭式引流 . 有胸内脏器损伤者，则 开胸探查 . 术后应用 抗菌素 控制感染 . 46 第三节 气胸 胸部损伤后 ,空气通过 胸壁伤口 ,或经支气管、 肺组织破裂口 进入胸腔 ,称为损伤性气胸 . 胸部损伤约 60%可发生 气胸 ,而且常合并 血胸 . 47 分类 : 闭合性 开放性 张力性 48 一 .闭合性气胸 : 胸腔不与外界相通 . 胸部损伤中较常见 . 多因骨折的肋骨断端刺破肺组织所致 . 空气自肺裂口进入胸腔 . 肺受压萎陷后裂口闭合 ,空气不再进入胸腔 . 临床上称为闭合性气胸 . 49 病理生理 肺压缩在 30%以下 (约为胸腔的 1/3),为 少量气胸 ,可无明显症状 . 肺压缩在 50%以上 (约为胸腔的 1/2),为 大量气胸 . 大量气胸 导致通气功能减低 ,可引起缺氧 . 但健侧肺功能良好者 ,在。