肺动脉栓塞ppt54-经营管理(编辑修改稿)

肺动脉栓塞ppt54-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

；堵塞达 85%可致猝死。 • 急性 PE肺动脉高压的发生率约为 80%。 • 急性 PE引起的肺血管阻力增加、除机械性堵塞因素外，近年，研究证实体液的作用，血小板和白细胞是肺血管活性物质二个重要的来源。 来自 料库下载 （二）呼吸功能改变 • 较大的 PE可引起反射性支气管痉挛，血栓释放介质，使气道收缩，低肺通气量，呼吸困难。 • 栓塞后肺泡表面活性物质减少，发生肺萎陷，肺顺应性下降；肺泡上皮通透性增加，肺水肿，通气和弥散功能下降。 • 肺栓塞后，栓塞部分形成死腔样通气，不能进行气体交换；致肺通气 /灌注比严重失衡，低氧血症。 来自 料库下载 （三）右心功能不全和心室间相互依存 • 肺血管堵塞和血管收缩物质的释放，反射性肺动脉收缩及低氧血症等因素进一步增加肺血管阻力和肺动脉压是右心室功能不全的最重要原因。 来自 料库下载 【 小结 】 • PE的血流动力学后果与栓子的大小和数量以及既往的心肺状态直接相关。 • 无 PI的 PE常见，但 PI是罕见的并发症。 • PE可发生为单侧，也可发生为双侧，后者多于前者，右肺多于左肺，下肺多于上肺，发生于动脉主干者不及 10%。 栓塞多发生在下肺叶可能与该处血流较多有关。 来自 料库下载 【 临床表现 】 四个临床症候群 ： • 急性肺心病 • 肺梗死 • “不能解释的呼吸困难” • 慢性反复性肺血栓栓塞 来自 料库下载 一、 PE的常见症状 • 呼吸困难 最常见，约占 84%— 90%。 • 胸痛 约占 70% • 咯血 约占 30% • 惊恐 约占 55% • 咳嗽 约占 37% • 晕厥 约占 13% • 腹痛 来自 料库下载 二、体格检查 （一）一般检查 • 低热，约占 43% • 呼吸频率增快，约占 70% • 窦速，约占 44% • 紫绀，约占 19% • 多汗，约占 11% • 低血压，少见。 提示为大块 PE 来自 料库下载 （二）心血管系统体征 • 主要是急、慢性肺动脉高压和右心功能不全的表现。 • 53%有肺动脉第二音亢进。 • 可出现颈静脉充盈，搏动增强，是 PE重要的体征，也是右心功能改变的重要窗口。 来自 料库下载 （三）呼吸系统体征 • 气管移向患侧 • 隔肌上移 • 病变部位叩诊浊音 • 肺野可闻及干湿罗音 来自 料库下载 （四）实验室检查 （ 1）血浆 D二聚体检查 小于 500μg/L，有排除诊断的价值。 （ 2）血气检查 肺血管床堵塞 15%~20%即可出现气分压下降。 （ 3）心电图检查 常见窦速、 T波倒置和ST段下降。 有意义的改变是 SⅠ Q Ⅱ T Ⅲ 型。 来自 料库下载 （ 4） X线胸部平片 • 急性 PE患者约 80%不正常。 常见征象有盘状肺不张、肺浸润或肺梗死阴影及胸膜渗出，多呈楔形，凸向肺门，底边朝向胸膜，也可呈带状、球状、半球状和不规则形及肺不张影；膈上外周楔形密影（ Hampton驼峰）提示肺梗死。 患侧膈肌抬高（ 40%~60%）。 • 典型的是右下肺动脉呈香肠样和 Westermark征 • 用于除外其他原因引起的呼吸困难和胸痛。 来自 料库下载 （ 5） 超声心动检查 • 间接征象： 右室扩张为 71%~100%，右肺动脉内径增加 72%，左室径变小 38%，室间隔。