职工医疗保险政策问答(doc19)-保险综合(编辑修改稿)

职工医疗保险政策问答(doc19)-保险综合(编辑修改稿)内容摘要：

保人员的医疗费用如何支付。 如该参保人员入住的是三级及相应医疗机构。 ① 起付标准为 2020 元，起付标准以下部分医疗费首先从个人当 年帐户中支付： 2020500＝ 1500 元 个人当年帐户用完后，尚余 1500 元，由个人与用人单位分担： 个人负担为： 1500 18％＝ 270 元 单位负担 为： 1500 82％＝ 1230 元 ② 起付标准以上至 2 万元部分： 个人负担为： （ 20200－ 2020） 18％＝ 3240 元 医保经办机构负担为： （ 20200－ 2020） 80％＝ 14760 元 ③ 2 万元至 3 万元部分： 个人负担为： 10000 12％＝ 1200 元 医保经办机构负担为： 10000 88％＝ 8800 元 ④ 3 万元至 4 万元部分： 个人负担为： 10000 6％＝ 600 元 医保经办机构负担为： 10000 94％＝ 9400 元 如该参保人员入住的是二级及相应医疗机构。 ①起付标准为 1500 元，起付标准以下部分医疗费首先从个人当 (大量管理资料下载 ) 年帐户中支付： 1500500＝ 1000 元 个人当年帐户用完后，尚余 1000 元，由个人与用人单位分担： 个人负担为： 1000 15％＝ 150 元 单位负担为： 1000 85％＝ 850 元 ②起付标准以上至 2 万元部分： 个人负担为：（ 202001500） 15％＝ 2775 元 医保经办机构负担为：（ 202001500） 85％＝ 15725 元 ③ 2 万元至 3 万元部分： 个人负担为： 10000 10％＝ 1000 元 医保经办机构负担为： 10000 90％＝ 9000 元 ④ 3 万元至 4 万元部分： 个人负担为： 10000 5％＝ 500 元 医保经办机构负担为： 10000 95％＝ 6500 元 如该参保人员入住的是其他医疗机构。 ①起付标准为 1000 元，起付标准以下部分医疗费首先从个人当年帐户中支付： 1000500＝ 500 元 个人当年帐户用完后，尚余 500 元，由个人与用人单位分担： 个人负担为： 500 12％＝ 60元 单位负担为： 500 88％＝ 440元 (大量管理资料下载 ) ②起付标准以上至 2 万元部分： 个人负担为：（ 202001000） 12％＝ 2280 元 医保经办机构负担为：（ 202001000） 88％＝ 16720 元 ③ 2 万元至 3 万元部分： 个人负担为： 10000 8％＝ 800 元 医保经办机构负担为： 10000 92％＝ 9200 元 ④ 3 万元至 4 万元部分： 个人负担为： 10000 4％＝ 400 元 医保经办机构负担为： 10000 96％＝ 9600 元 按照上述计算，该参保人员在不同等级医院住院，个人、单位和医保经办机构负担的医疗费见下表： 三级及相应医疗机构 占总医疗费比例 二级及相应医疗机构 占总医疗费比例 其 他 医疗机构 占总医疗费比例 个 人 负 担（ 含个人帐户 500 元） 5810 元 ％ 4925元 ％ 4054 元 ％ 单位负担 1230 元 ％ 850 元 ％ 440 元 ％ 医 保 经 办机构负担 32960 元 ％ 34225元 ％ 35506元 ％ 例三、某企业在职参保人员患重大疾病住院，发生符合基本医疗保险规定的医疗费 10 万元。 假设其个人当年帐户资金为 500元，企业与个人分担的比例分别为 80％和 20％。 那么，该参保人员的医疗费如何支付。 如该参保人员入住的是三级及相应医疗机构。 ①起付标 准为 2020 元，起付标准以下部分医疗费首先从个人当 (大量管理资料下载 ) 年帐户中支付： 2020500＝ 1500 元 个人当年帐户用完后，尚余 1500 元，由个人与用人单位分担， 个人负担为： 1500 24％＝ 360 元 单位负担为： 1500 76％＝ 1140 元 ②起付标准至 2 万元部分： 个人负担为：（ 20200－ 2020） 24％＝ 4320 元 ③ 2 万元至 3 万元部分： 个人负担为： 10000 18％＝ 1800 元 医保经办机构负担为： 10000 82％＝ 8200 元 ④ 3 万元至 4 万元部分： 个人负担为： 10000 12％＝ 1200 元 医 保经办机构负担为： 10000 88％＝ 8800 元 ⑤ 4 万元以上部分： 个人负担为： 60000 12％＝ 7200 元 重大疾病补助基金负担为： 60000 88％＝ 52800 元 如该参保人员入住的是二级及相应医疗机构。 ① 起付标准为 1500 元，起付标准以下部分医疗费首先从个人当年帐户中支付： 150050。