老年人肺部感染诊治进展(ppt75)-经营管理(编辑修改稿)

老年人肺部感染诊治进展(ppt75)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

基 因 常 与 其 他 耐 药 基 因 连 锁 ， 常 使 其 产 生 菌 呈 多 耐 药 性 ， 如 同 时 耐 氨 基 糖 苷 类 和 SMZco等。 (7) 多 不 能 水 解 非 典 型 内 酰 胺 类 抗 生 素 ，如 碳 青 霉 烯 类 (亚 胺 培 南 )、 头 霉 烯 类 等 ， 故 ESBL 产 生 菌 对 这 些 抗 生 素 敏 感。 ESBLs的特点 下载 ESBLs 的 产 生 原 因 ◆ 第 三 代 头 孢 菌 素 ， 如 头 孢 他 啶 、 头 孢 曲 松 、 头 孢 噻 肟 的 滥 用 ， 使 得 一 些 产 内 酰 胺 酶 的 细 菌 在三 代 头 孢 的 选 择 性 遗 传 压 力 下 产 内 酰 胺 酶 的 基 因 发 生 1~4个 位 点 突 变 而 变 成 ESBLs产 生 基 因。 下载 ◆对 于 细 菌 感 染 患 者 不 做 致 病 菌 的 分 离 鉴 定 和 药 敏 ， 凭 经 验 随 意 选 择 三 代 头 孢 进 行 治 疗。 ◆细 菌 感 染 患 者 的 不 彻 底 治 疗。 一 般 来 讲 细 菌 感 染 患 者 在 有 效 抗 生 素 治 疗 后 ， 症 状 体 征 明 显 好 转 的 情 况 下 ， 尚 需 继 续 用 药 三 天 左 右。 如 停 药 过 早 ， 杀 菌 不 彻 底 致 病 菌 可 复 苏 并 转 变 为 耐 药 菌。 产生原因 下载 ◆抗 感 染 药 物 的 频 繁 更 换。 一 些 感 染 患 者 频 繁 在 医 院 间 和 院 内 科 室 间 转 诊 ， 经治 医 生 不 断 更 换 ， 各 医 生 根 据 自 己 的 用 药 习 惯 更 换 抗 生 素 ， 致 使 致 病 菌 突 变 为 耐 药 株 ◆ 抗 生 素 未 按 规 定 方 法使用 ， 如剂 量不 足或 每 日 给 药 次 数 减 少 ， 致 使 致 病 菌 处 于亚 抑 菌 浓 度 的 抗 生 素 作 用 下 ，突 变 为 耐 药 株 产生原因 下载 ESBL s 产 生菌 感 染 的 严 重 性 ： (1) 该菌对三代头孢体外药敏试验敏感时， 体内疗效 却不佳。 (2) 该菌常呈 多药耐药性 ，给治疗带来 一 定困难。 (3) 该菌耐药基因由质粒介导，故可在同种或异种菌间通过接合、转化和转导而转移，使敏感菌变为耐药菌，引起严重 院内交叉感染 和 院外耐药菌 扩散。 (4) 产生 ESBLs的致病菌越来越多，表现在产酶率的提高和产酶菌的增多。 我院今年作了一个初步 调查 ： 287株致病菌中产 actamase 者占 174株 (%)， 产 ESBLs者 51株 (%)。 下载 ESBL s 产 生菌 感 染 的治疗 首选碳青霉烯类 泰能（ Tienam） 亚胺培南（ imipenen） 西司他丁（ cilastain） 美平、克倍宁 其他 内 酰 胺 酶类 抑制剂、头霉烯类 氨基糖苷类 下载 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA） • 不均一耐药性 • 广谱耐药性 • 生长特殊性 下载 MRSA的治疗 MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题 之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药 万古霉素是目前临床上治疗 MRSA唯一疗 效肯定的抗生素 下载 MRSA的预防 • 合理使用抗生素 • 早期检出带菌者 • 加强消毒制度 下载 医院内下呼吸道感染发病机制 及其防治。