老年人心力衰竭的临床特点和药物治疗(ppt49)-医药保健(编辑修改稿)

老年人心力衰竭的临床特点和药物治疗(ppt49)-医药保健(编辑修改稿)内容摘要：

人 9%死于心衰； ② 心肌缺血：老年人因冠状动脉储备功能下降 ， 由心肌缺血诱发心衰者 （ %） 明显高于成年人（ %） ； ③ 心律失常：老年人心律失常诱发心衰占 %%， 尤其是快速心律失常； ④ 输液。 病理生理特点 （ 1） 心排出量明显降低：由于心脏增龄性变化 ， 老年人最大心排出量 （1720L/min ） 比非老年人 （ 2530 L/min） 明显减少 ， 老年人心衰时心排出量比非老年患者减少更明显。 （ 2） 较易发生低氧血症：老年人心衰时 ， 由于增龄性呼吸功能减退 ， 低心排出量 ， 肺瘀血 、 肺通气 /血流比例失调等原因 ， 容易出现低氧血症 ，即使轻度心衰也有明显的低氧血症。 （ 3） 心率对负荷的反应低下：老年人因窦房结等传导组织的退行性变 ，患有心衰时心率可以不增快 ， 即使在运动和发热等负荷情况下 ， 心率增快也不明显 ， 这与非老年人心衰不同。 （ 4） 更容易发生 DHF：老年人由于心肌增大及其间质纤维化 、 导致心室顺应性降低 、 心室充盈障碍 ， 比非老年人更易发生 DHF， 占老年人心衰的40%。 70岁以上老年人心衰患者中DHF占 50%以上。 临床特点 （ 1）症状不典型：非老年人心衰多有劳性力呼吸困难（心衰最敏感的症状）、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年人心衰中往往缺如。 这是因为老年人常采取宁静的生活方式，缺少体力活动百不出现劳力性呼吸困难。 老年人中度心衰可以完全无症状。 一旦存在某种诱因 ， 则可发生急性左心衰。 有些老年人在白天进食或运动后发生阵发性呼吸困难 ， 其临床意义与夜间阵发性呼吸困难相同。 老年人出现卧位干咳而坐位减轻 ， 往往是心衰的早期症状。 老年人白天尿少而夜间多尿 ， 可能是心衰的首发症状。 老年人不寻常的大汗淋漓 ， 尤其是面 、 颈部大汗 ， 往往是心衰的征象。 （ 2）非特异性症状常见：①神经精神症状：老年人心衰因脑灌注不足可出现精神错乱、焦虑、抑郁、淡漠、失眠、昏睡等症状，其中精神错乱可以是老年人心衰的主要表现，容易漏诊，高龄老年人心衰漏诊率高，即可能与此有关。 ②疲劳、乏力、虚弱、不愿行走：许多老年人心衰在活动时并未表现明显的气促，而是极度乏力。 极度乏力常常是多种因素引起，心排出量养活导致组织灌注不足是其主要原因。 ③ 恶病质：指半年内体重降低 %以上 ，且体重指数 24。 这是老年人心衰中相对常见而未受到重视的一种临床状态。 是一种病情险恶的征象 ， 预示死亡。 ACEI对此有一定的改善作用。 （ 3） 体征特异性差：与非老年人比较 ，老年患者心衰体征的特异性较差 ， 应加强综合判断。 老年人颈静脉怒张 、 心尖搏动移位不能作为心衰的指标。 非老年人心衰时心率明显增快 ， 而老年人可能因伴有窦房结功能低下或病态窦房结综合征 ， 心率不快 ， 甚至心动过缓。 在呼吸困难时肺部湿罗音增多和范围扩大 ， 则对心衰仍具有诊断价值。 老年人慢性心衰可发生不同程度的胸水 ， 而且可发生于典型心衰症状之前 ， 容易误诊。 老年人踝部水肿既见于心衰 ，也常见于活动少 、 慢性下肢静脉功能不全和低蛋白血症等 ， 所以周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征。 （ 4）并发症多：①心律。