社会保险常用法规解析教程(46页)-保险培训(编辑修改稿)

社会保险常用法规解析教程(46页)-保险培训(编辑修改稿)内容摘要：

交新参保地社保机构接续养老保险关系 分段计算、退休地发放 （新社保法） 跨省 个人账户储存额 +各年度实际缴费基数*12% 合并计算 连续缴费未满 10年：户籍地 连续缴费满 10年：参保地 （可推移） 退保 人员类别 退保原因 领取金额 在岗职工 辞职出国、出境定居、死亡 个人缴费账户的本息总额 离退休职工 累计缴费年限未满 15年 农民工 个人书面申请 基本医疗保险 • 国家通过立法对被保险人非因工疾病或患病或伤残而暂时丧失劳动能力、失去收入时，提供一定物质帮助以维持其基本生活。 • 参保员工连续购买医疗保险 6个月以上，可享受医保报销。 • 大额医疗互助保险： 解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，扣费 84元 /人 /年，由公司承担。 两 个 层 次 基本医疗保险 用 途 个人 帐户 统筹 基金（） 用于支付门、急诊医疗费用；到定点药店购药费用；使用统筹基金时需由个人负担的医药费用。 用于支付住院治疗的医疗费用； 急诊抢救留观并收入住院治疗， 其住院前留观 7日内的医疗费用；特殊病种的门诊医疗费用。 解决门诊和住院封顶线以上大额医疗费用的问题。 大额医疗互助 • 需由个人帐户支付的费用由个人和医疗机构直接结算 • 社会统筹基金应支付的费用由医疗机构和医疗保险经办机构结算 • 大额医疗费用由企业汇总职工资料向社保机构申请报销 费用结算： 医保个人账户金额 个人缴付 公司缴付 每月入账 35周岁以下 35～ 45周岁 46～退休前 退休人员 缴费基数 *2% 缴费基数 *% 缴费基数 *% 缴费基数 *% 缴费基数 *% 备注：个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息 医疗报销 项目 地点 支付方式 备注 买药 门（急）诊 定点药店、医院 医保卡 +自付不足 非定点药店或医院的费用不予报销 特殊门诊 定点医院 起付标准以下： 医保卡 +自付不足 起付标准以上： 统筹基金+个人共付 封顶线以上： 大病互助医疗保险支付 医保外用药个人支付 附 1：特殊门诊 住院 转院 附 2：起付标准 附 3：住院流程 附 4：费用报销 附 5：转院流程 异地就医 当地定点 医院 个人先垫付，出院 30天内向社保中心办理结算 住院三天内向社保中心 提供详细住院记录 特殊门诊 • 在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗 • 在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗； • 患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗； • 经市医疗保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治 • 其他经市政府批准增设的疾病或者治疗项目。 特殊门诊申请 起付标准 定点医院等级 起付线 备注 省级 1500 起付线 以下由 个人账 户支付 三甲 800 三乙 750 二级 500 县属二级专科 400 一级 300 未定级 200 住院流程 住院医疗报销 医院等级 在职职工 退休职工 统筹基金支付 个人支付 统筹基金支付 个人支付 一级医院 90% 10% 93% 7% 二级医院 85% 15% % % 三级医院 80% 20% 86% 14% 统筹基金支付参保人员住院和门诊特定项目基本医疗费用 统筹基金最高限额，按年度累计为上年度本市职工年平均工资的 4倍韶关市统筹基金年最高支付限额为 4万元 住院、门诊特定项目的医疗费用年度累计超过统筹基金支付封顶线时启用大病互助医疗保险。