病毒性肝炎(ppt105)-经营管理(编辑修改稿)

病毒性肝炎(ppt105)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

率＜ 10%；如：北欧、中欧、英国、北美和澳大利亚等 来自 库下载 流行特征－ 地域分布 ㈠、 HBV感染的分布 ⑵ 中度流行区：人群 HBsAg阳性率＜ 1%～ 5%，抗 HBs阳性率＜ 20%～ 50%；如：南欧、东欧、地中海、日本、俄罗斯等。 ⑶ 高度流行区：人群 HBsAg阳性率＜ 10%～ 20%，抗 HBs阳性率＞ 70%；如：中国和部分东南亚地区。 来自 库下载 四、发病机制 （一）甲型肝炎 HAV→ 口 → 肠道 → 血（病毒血症） → 1周 → 肝脏 ※HAV 可能通过免疫介导而不是直接引起肝细胞损伤； ※ 被激活的 T细胞所分泌的 γ IFN可能促进 HLAⅠ 类抗原在肝细胞上表达，再由细胞毒性 CD8＋细胞杀伤被 HAV感染的靶细胞； 来自 库下载 （二）乙型肝炎 HBV→皮肤、粘膜 →血 →肝脏、其他器官 HBV感染时，受感染的肝细胞通过双重识别作用而导致肝细胞溶解； 促进 B细胞释放抗 HBs而达到清除 HBV的效果。 来自 库下载 免疫复合物引起的肝外损伤比较肯定； 乙型肝炎慢性化的关键因素是免疫耐受， HBeAg的大量产生可能导致免疫耐受。 慢性 HBsAg携带者的发生机制可能与年龄、免疫力、遗传等因素有关。 ※ 各种细胞因子（ TNF、 IL IL6）可能加重肝 细胞损害，也可能是机体清除病毒的手段之一。 ※ HBV在肝细胞内的整合，是癌变的启动因子。 来自 库下载 （三）丙型肝炎 肝细胞损害的机制，可能和乙肝相似，由免疫应答所介导。 HCV慢性化的原因：由于 HCV的变异能力很强，新的突变株不断出现以逃避宿主的免疫清除作用。 HCV与 HCC的关系密切。 来自 库下载 （四）丁型肝炎 复制状态的 HDV与肝损害有密切关系； 免疫应答也可能是 HDV导致肝损害的主要原因。 （五）戊型肝炎： 引起肝损害原因，同其他急性病毒性肝炎。 来自 库下载 【 病理解剖 】 （一）急性肝炎 ：肝小叶内肿胀（水肿），变性（嗜酸变、脂肪变）、坏死（点、灶状）、嗜酸小体、肝窦内核细胞浸润，小叶内胆汁瘀积，胆栓形成，汇管区浆细胞浸润。 ： 中央带状坏死。 来自 库下载 （二）慢性肝炎 （ 1）肝细胞变性，点、灶状坏死，嗜酸小 体。 （ 2）汇管区有／无炎症细胞浸润、扩大， 可见轻度 PN； （ 3）小叶结构完整。 来自 库下载 （ 1）汇管区炎症明显，中度 PN。 （ 2）小叶内炎症重， BN。 （ 3）纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。 （ 1）汇管区炎症重或伴重度 PN。 （ 2） BN范围广泛，累及多个小叶。 （ 3）多数纤维间隔，小叶结构紊乱，形成早期 肝硬化。 来自 库下载 （三）重型肝炎 ： 肝细胞坏死面积 ≥肝实质的 2／ 3，或大灶性坏死伴肝细胞重度水肿。 ∶ 亚大块坏死（坏死面积 ≤50％），小叶周边团块状肝细胞再生，小胆管增生，重度瘀胆。 ：慢性肝病的病变背景上， 大块或亚大块新鲜的肝实度坏死。 来自 库下载 （ 四）淤胆型肝炎 轻度急性肝炎变化＋毛细胆管内胆栓形成，肝细胞内胆色素滞留。 来自 库下载 【 病理生理 】 （一）黄疸：肝细胞黄疸为主。 （ 1）肝细胞坏死，导致胆小管壁破裂，胆 汁反流入血窦。 （ 2）肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内 胆栓形成，炎症细胞压迫肝内小胆管 导致淤胆。 （ 3）肝细胞膜通透性增加、胆红素的摄取、 结合、排泄功能障碍。 来自 库下载 （二）肝性脑病 ：使中枢神经系统中毒，导致肝性脑病。 ：正常支／芳 ～ 肝性脑病支／芳比值 ～ ：胺类物质不能被清除，通过血 脑屏障，取代正常神经递质，导致脑病。 ：低钾、低钠血症，消化道大出血、高蛋白饮食、感染、镇静剂、大量放腹水等。 来自 库下载 （三）出血 肝脏合成的多种凝血因缺乏、血小板减少； 肝时 DIC导致凝血因子和血小板消耗增加。 来自 库下载 （四）急性肾功能不全 （肝肾综合征） 重肝或肝硬化时，由于内毒素血症、肾 血管收缩、肾缺血、前列腺素 E2减少、 有效血容量 ↓→肾小球滤过率 ↓肾血 流量降低。 来自 库下载 （五）肝肺综合征 原因： ，出现动 静脉 分流，严重影响气体交换功能。 2门脉循环受阻、门 腔静脉分流， 肠道细菌进入肺循环释放内毒素。 临床表现：胸闷、气促、胸痛、发绀、头 昏，重者晕厥、昏迷。 PaO2＜。 来自 库下载 （六）腹水 早期腹水产生的原因 — 钠潴留： 肾皮质缺血，肾素分泌 ↑，刺激肾上 腺皮质分泌过多醛固酮；利钠激素 ↓。 后期腹水产生的原因： 门脉高压、低蛋白血症和肝硬化结节压迫血窦，肝淋巴液生成 ↑。 来自 库下载 五 .临床表现 （一）潜伏期 甲肝 5～ 45d 乙肝 30～ 180d 丙肝 15～ 150d 丁肝未定 戊肝 10～ 70d （二）临床分型 ： 急性无黄疸型 急性黄疸型 ： 轻度 中度 重度 3重型肝炎： 急性 亚急性 慢性 ： 来自 库下载 分 3期： 全身乏力＋消化道症状； 持续 1～ 21d 乏力及消化道症状减轻，尿黄、眼黄 肤黄、肤痒，肝（脾）大。 持续 2～ 6w ★ 此期应警惕重型肝炎发生。 黄疸渐退、症状消失、肝（脾）回缩、 肝功正常。