流行性脑脊髓膜炎(ppf69)-经营管理(编辑修改稿)

流行性脑脊髓膜炎(ppf69)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

呕吐及全身严重中毒症状 ， 精神萎糜 、 烦躁不安及意识障碍。 全身皮肤粘膜广泛淤点 、 淤斑 ， 可迅速增加并融合成片。 休克是本型特征性表现 ， 面色苍白 、 四肢厥冷 、 唇指紫绀 、 皮肤花纹 ， 脉搏细数 ，血压下降 ， 尿少或无尿。 脑膜刺激征大多缺如。 易并发 ARDS或 DIC， 亦可引起MOF。 脑脊液检查大多正常。 淤点涂片和血培养可阳性。 27  2． 脑膜脑炎型  主要表现为脑实质损害 ， 除高热 、 头痛呕吐外 ， 意识障碍加深 ， 迅速昏迷 ， 频繁抽搐 ， 锥体束征阳性。 颅内高压严重者可发生脑疝 ， 常见的有枕骨大孔疝（ 小脑扁桃体疝 ） 或天幕裂孔疝 （ 颞叶钩回疝 ） ， 均可因呼吸衰竭而死亡。  28  颞叶钩回疝  (小脑幕切迹疝 、 天幕裂孔疝 ) 为颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂孔 ， 致脑干和动眼神经受压 ， 表现为昏迷 ， 疝侧瞳孔散大及对光反应消失 ， 眼球固定或外展 ，对侧肢体瘫痪。 继而出现呼吸衰竭。 29  枕骨大孔疝 (小脑扁桃体疝 )  系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓 ， 表现为昏迷加深 ， 眼球固定 ， 瞳孔散大 ， 对光反应消失。 肌张力增高 ， 上肢多呈内旋 ， 下肢呈伸直强直；并迅速出现呼吸衰竭 ， 表现为呼吸速率节律异常 ， 可有抽泣样呼吸或呼吸暂停等异常呼吸。 血压下降 ， 呼吸心跳同时停止。 30  3． 混合型  以上两型临床表现同时或先后出现 ， 病情极严重 ， 病死率高。 31 (三 )轻型  表现为低热 ， 轻微头痛及咽痛 ， 皮肤粘膜可有少数细小出血点。 脑脊液多正常无明显变化 ， 咽培养可有病原菌。 32 婴幼儿流脑的特点 ：  临床表现不典型。 可有咳嗽等呼吸道症状及拒食 、 吐奶 、 腹泻等消化道症状；有烦躁不安 、 尖声哭叫 、 惊厥及囱门隆起而紧张 ， 脑膜刺激征可不明显。 33 老年人流脑的特点  ① 暴发型发病率较高。  ② 临床表现重 ， 意识障碍明显 ， 皮肤粘膜淤点淤斑发生率高。  ③ 热程长 ， 多 10日左右；并发症及夹杂症多 ， 预后差 ， 病死率高 ， 据统计其病死率为 ％ ， 而成人流脑病死率为 ％。  ④ 实验室检查血白细胞数可能不高 ， 示病情重 ， 机体反应差。 34 实验室检查 35 (一 )血象  白细胞计数明显增高 ， 中性粒细胞亦明显增高。 并发 DIC者血小板可减少。 36 (二 )脑脊液检查  是明确诊断的重要方法 ， 可见颅压升高 ，脑脊液外观混浊 ， 白细胞数明显升高为1000 106/L以上 ， 以中性粒细胞增高为主。 蛋白质含量增高 ， 糖及氯化物明显减低。 但发病早期或败血症休克型病人脑脊液检查可正常。 必要时可复查脑脊液 ， 以免漏诊。 37 (二 )脑脊液检查  对颅压明显增高的病人 ， 腰穿检查应小心 ， 注意防止发生脑疝 ， 可先静脉滴注甘露醇降低颅压后再操作。 腰穿时应使脑脊液缓慢流出 ， 以免流出过快量多致颅压急剧下降 ， 必要时穿刺针芯不要完全拔出。 操作后病人应平卧 6— 8小时。 38 (三 )细菌学检查  1． 涂片 淤点涂片 ， 阳性率可达 80%；脑脊液离心沉淀后做涂片染色 ， 阳性率为 60％ 一 70％。  2． 细菌培养 可取血或脑脊液检测 ， 但阳性率较低 ， 应在使用抗菌药物前进行检测。 如细菌培养阳性 ， 则须做药物敏感试验。  因本病原菌体外易自溶 ， 故标本采集后应及时送检。 39 (四 )血清免疫学检测  可协助确诊 ， 多应用于已用抗菌药物治疗 ， 细菌学检查阴性者。  1． 特异性抗原 可用对流免疫电泳法 、乳胶凝集试验 、 葡萄球菌 A蛋白协同凝集试验 、 ELISA或免疫荧光法 ， 检测病人早期血及脑脊液中之细菌抗原。 上述方法灵敏 、 特异 、 快速 ， 有助于早期诊断。 40 (四 )血清免疫学检测  2． 特异性抗体 可用间接血凝法 、 杀菌抗体试验 、 ELISA及 RIA法检测 ， 阳性率约在 70％ 左右。 尤其用固相放射免疫分析法 (SPRIA)可定量检测 A群脑膜炎球菌特异性抗体 ， 阳性率可高达 90％ ， 明显高于其。