教材医疗安全与安全链(88页)-医药保健(编辑修改稿)

教材医疗安全与安全链(88页)-医药保健(编辑修改稿)内容摘要：

上是平等关系，医生提出诊疗方案，患者知情，参与讨论并有权决定是否采用。 ‚我是医生，根据我的知识和经验我的诊疗方案是这样的，你有什么看法和建议。 你同意采用吗。 请你选择。 ‛ 以上三种模式，第一、二种是传统的、是我们习惯了的模式。 只有第三种才能与我国现行的医疗卫生法律、法规和规定的要求相适应，因为，我国目前卫生立法的基本思想是认定我国卫生服务是一种合同关系，医患法律关系是法律地位平等的，服务和被服务的两个平等主体之间的关系。 医护人员对患者要做到四尊重： 尊重患者的 —— 知情权 选择权 自主权 隐私权 通过沟通，患者充分了解目前的医疗水平、能力和面临的风险。 风险沟通要强调反复多层，勿忘签字－法律证据。 告知依据 《 医疗机构管理条例 》 第三十三条：‚ 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字 …… .”。 告知要适度不要过度  手术的慨念是非常清晰的。  所谓特殊检查、特殊治疗按照法律规定，是指具有下列情况之一的诊断、治疗活动： （一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； （二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗； （三）临床实验性检查和治疗； （四）项目收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。  医学会医疗事故技术鉴定和法院法官裁决 ，都是以事实为根据 ， 以法律为准绳。 法律事实的确认依赖于证据。  证据－物证和书证 病历是最有效证书 ,这里 ， 要特别注意规范病历书写 ， 纵观国内外医院和医师能提供的最有效证据就是病历。 因此 ， 我们必须熟悉病历书写的医学和法规要求 ， 努力实现病历书写的标准化和规范化。 找出医疗不良因素 抓住重点深入管理 医疗事故的相关因素  48％与 手术 相关  19％与 药物 相关  14％与 感染 相关  13％与 技术 相关 药物安全  有人认为威胁病人安全的最大因素是用药安全。 国际病人安全目标：改进使用需高度警惕的药物的安全性。 目前，对大多数医务人员来说，一种药物能治疗那些疾病，或某种疾病可用那些药物治疗，也许比较熟悉。 但是，如何针对具体疾病和病人选择最有效的药物或制定最佳治疗方案，以及一种药物不能用于那些病人或不能与那些药物联用，则往往不熟悉或被忽略。 这就为处方不当，医疗不安全埋下了隐患。 国外有临床药师与药物信息系统。 感染增加病人风险与负担  一个冠脉搭桥术病人约费 5万元即可  一个冠脉搭桥术病人，术后合并严重感染多要化费 20万元。 有些病人最后是人财两空。 高危五人群 新病人 新症侯病人 用特药病人 围手术期病人 重病人 —— 这五种病人 是临床工作者日常工作要抓的重点。 外科系统急需加强围手术的管理 国外统计，医疗不良中 48％与手术有关。 围手术科室 术前、术中、术后三个环节的围手术期的管理，重点放在老年人，脏器功能不全的人，特别是许多医院不敢做而病人又坚持要做手术的 举例 老年 脑膜瘤 肺心病  关键在： 围手术期 (术前、术中、术后三个环节，人、财、物三个要素，系列相关硬、软件的配置与整合。 )的全面管理， 如何提升科室的安全度 以某新建医院心外科为例 人： 主学科学科带头人国内先进水平－本自治区领先水平 相关科室学科带头人本自治区领先－先进水平 重要岗位（麻醉、体外循环、 ICU）要使用经过严格培训过的人 设备： 先进水平 设施： 为什么要层流手术室和 ICU。 （当然，人与设备都要讲究‚适宜‛两字） 笔者曾要求某新建医院新聘心外科主任头 100例手术 做到三不 ：  不出医疗事故（这实际上是不可能的。 )  不能死人（这更象外行话。 ）  不要死在自己手上 对术前估计风险太高（病人病情复杂 /危重；手术难度太大；自己水平尚未达到）手术要死人的，要么不做，要么请高手指导 ,要么主动让出主刀位置，请高手做。 请人是要化钱的，但要学会算帐，请人安全了，其成本也就降低了。 这是真正的三赢－病人、医者、医院。 ICU－要成立 ICU 危重病医学是一门新興的独立的学科 必须在人、财、物方面加大投入 必须使用经过专业特殊培训的人 发达国家规定 200张床以上医院必须设立 ICU ICU必须加强管理。 根据美国医疗保健政策研究室对ICU的研究表明，如果每天 ％的医疗行为。