抗菌药物临床应用调查表(doc20)-医药保健(编辑修改稿)

抗菌药物临床应用调查表(doc20)-医药保健(编辑修改稿)内容摘要：

AST： BUN： Cr： 病原学检测：做 ( 检出 /未检出 ) 未做 药敏试验：做 (相符 /不相符 ) 未做 11 抗感染 治疗结果 治愈 好转 无效 死亡 继发（医院）感染 有 / 无 12 用药合理性评价 (单位意见 ) 合理○不合理◇ ○ ◇适应证 ○ ◇病原学检测 ○ ◇药敏试验 ○ ◇药物选择 ○ ◇用法用量 ○ ◇用药途径 ○ ◇治疗用药疗程 ○ ◇联合用药（品种多 /有拮抗 /无指征 /增加毒性 /理论上无协同） 围手术 期用药时间（○ ◇ 术前 / ○ ◇术中 / ○ ◇术后） ○ ◇发生 ADR处置 ◇频繁换药 ◇禁忌证 13 用药合理性 评价 (专家 ○ ◇适应证 ○ ◇病原学检测 ○ ◇药敏试验 ○ ◇药物选择 ○ ◇用法用量 ○ ◇用药途径 ○ ◇治疗用药疗程 中国最大的管理资源中心 意见 ) 合理○不合理◇ ○ ◇联合用药（品种多 /有拮抗 /无指征 /增加毒性 /理论上无协同） 围手术期用药时间（○ ◇ 术前 / ○ ◇术中 / ○ ◇术后） ○ ◇发生 ADR处置 ◇频繁换药 ◇禁忌证 14 备注 中国最大的管理资源中心 说 明（表 31） 一、调出 2020 年 6 月 6～ 12日全院出院病人的病历，随机抽取 30份病历，填写表 31。 如病历数不够可顺延 7天，须在表 31首页（ ____天）中注明。 二、表 31填写说明： 表头： 200 年 月 日～ 200 年 月 日：指抽取病历的时间范围。 总出院人数（ ____天） ____：指抽取病历时间范围的具体天数（ ____天）及出院病历总人数。 基本情况：在性别项上划“√”，年龄填 实足 年龄（ 1岁 内婴幼儿填月龄），入院时间及出院时间填具体年、月、日。 诊断：填写本次住院的最后诊断。 过敏史：既往对某一抗菌药发生过过敏反应，请在“有”上打“√”，并写出药品通用名；如无抗菌药过敏史，请在“无”上打“√”。 科别：指该患者具体所属科室。 用药目的：指本次使用抗菌药物的临床目的，在“治疗”或“预防”项选一项划“√”，并相应在感染“有”或“无”上划“√”，有感染者同时写明感染诊断。 未用药者在“未用药”上划“√”。 若一个患者既有“治疗”又有“预防”，请填 2张表，并分别进行评价。 预防：针对有或无潜在感染的危险 因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。 包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗的人。 治疗：指使用抗菌药物医治细菌性感染。 即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。 手术情况 手术名称：本次住院所做手术名称 中国最大的管理资源中心 切口类别： Ⅰ 指清洁切口，为非感染性手术切口，手术中未 发现炎症，也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道（清洁切口主要为选择性手术）。 Ⅱ 指清洁 — 污染之间切口，是在控制条件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手术，且未发生意外的污染。 Ⅲ 指污染切口，此类切口包括开放性新鲜伤口或肠道有渗出物；在炎症部位附近开刀；原有创伤、坏死组织；内脏穿孔；附近有感染组织。 手术开始时间：即完成麻醉，开始进行外科手术的时间，写明年月日时分。 手术结束时间：手术完成的具体时间，写明年月日时分。 用药情况：填写所用药物的通用名称，请勿填写商品名；以及用法用量（使用方法及 单剂量）、用药频数（每日用药次数）、总用量（单剂量每日用药次数用药）、用药起止时间（开始用药时间与停药时间均应填写年、月、日、时）、累计使用抗菌药物种数及天数。 费用： 住院总费用：指本次住院的全部费用。 住院药品总费用：指本次住院所用中西药品的全部费用。 住院抗菌药物总费用：指本次住院所用抗菌药物的全部费用。 □用药前：指“治疗”使用抗菌药物前的一些检查项目。 □用药后：指“治疗”使用抗菌药物后的一些检查项目。 ﹡体温应填基本正常较平稳后的那一天的温度。 1抗感染治疗结果：用抗菌药物“治疗”的病人应在下列疗效结果中选一项“√”。 治愈：指感染的临床症状、体征改善，各项试验室指标恢复或接近正常、病原菌经反复检测后转阴。 好转：指感染症状基本改善，各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后大多数好转或转阴。 无效：。