手卫生指南(doc20)-经营管理(编辑修改稿)

手卫生指南(doc20)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

具有海棉、纱布和毛刷。 如果 用毛刷则大小要合适，一般为 10 厘米 X5 厘米， 刷毛密度应均匀，多为 14X6 束，刷毛软硬度应合适，过软洗刷效果较差；过硬可能造成皮肤损伤，不易被洗手者接受，以至影响洗手效果．刷手工具应有专人负责，定期检查质量，发现有不合格时必须及时更换。 也可使用一次性的刷手工具．刷手工具应放在方便取用韵位置，一用一消毒，在消毒前必须先用清水冲洗干净并干燥。 . 外科手消毒 . 消毒液 最常应用于手部皮肤消毒的有氯已定与醇类的复合制剂、碘伏和 4％氯已定等． . 消毒液分配器 为非手操作，可用感应式、脚蹋式或肘部按压式，若为肘部按压式，放置的高度要合适，便于医务人员操作。 消 毒液分配器的数量和安置位置应根据手术量的多少而定。 . 无菌巾 使用前经过灭菌，放置位置便于取用，盛装毛巾的容器应干燥、无菌；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式。 . 其它有关设施 . 钟表；在洗手池上方应安装钟表，方便医务人员观察洗手与手消毒时间．钟表不宜太小，位置应合适，便于认读时间。 若为大洗手池或为洗手间则应适当多放置掌握时间的钟表。 目前有的医院已使用洗手计时器． . 指甲刀：指甲刀应放在手术室清洁区外，取用方便的地方．为便于管理，最好有固定的指甲修剪处，指甲刀要定期进行消毒，清除因反复使用造成的污染：消毒方法很多， 可用压力蒸汽灭菌，或用乙醇、氯已定等消毒液擦拭．在剪短指甲之后可用指甲清洁器清洁指甲内的污垢． 中国最大的管理资料下载中心 (收集 \整理 . 部分版权归原作者所有 ) 第 8 页 共 20 页 第六章 一般手卫生方法 1. 洗手指征：医务人员在下列情况下需要洗手； . 直接接触病人前后； . 当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后； . 接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时： . 无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前： . 处理污染物品后： . 穿脱隔离衣前后，摘手套后； . 接触病人的血液，体液，分泌物，排泄物、黏膜、破损。 . 接触伤口前后： . 护理特殊易感病人前后； 2. 洗手方法 . 打开水龙头，在流动水下 冲洗手部，使双手充分浸湿； . 根据产品的使用说明，取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌，手背、手指和指缝； . 认真揉搓双手至少 15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝。 . 揉搓步骤： 中国最大的管理资料下载中心 (收集 \整理 . 部分版权归原作者所有 ) 第 9 页 共 20 页 . 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 . 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 . 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 . 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行． . 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 . 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 . 流动水下彻底冲洗，如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污 染的方法关闭水龙头； . 用一次性纸巾／毛巾彻底擦干，或用干手机干燥双手； . 采用合适的护手用品涂擦双手。 . 注意事项： . 洗手时应注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位，做到彻底清洗。 . 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，因为这些部位容易藏污纳垢。 . 注意随时清洁水龙头开关。 因为洗手前打开水龙头时，未清洗的手实际上已经污染了水龙头开关，因此最好采用脚踏式、肘式或感应式开关， . 手洗净后应用一次性纸巾、干净的毛巾擦干双手，或用干手器干燥双手，毛巾应一用一消毒，否则容易导致手的再次污染。 . 注意护手，为医护人 员提供一次性包装的护手用品，防止皮肤干燥、不适和皮炎，保持皮肤的完整性．护手用品应由医院根据所用手卫生产品的种类统一提供，以预防产品间的拮抗作用如洗手液当中含有阳性离子的洗必泰，护手用品当中若含有阴性离子的化学成分，这样就会造成洗必泰活性的降低。 . 如果使用液体皂，不要将皂液直接添加到未用完的取液器当中，应在清洁取液器后，重新更换皂液：最好使用一次性包装。 如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。 . 速干手消毒剂的使用 . 速干手消毒剂的特点：速干手消毒剂是近年来在临床上广泛推荐的手卫生措施，在医务人员 手未 受到明显污染时，使用速干手消毒剂可代替洗手，因此速干手消毒剂也称无水洗手液。 它具有以下 . 优点： 中国最大的管理资料下载中心 (收集 \整理 . 部分版权归原作者所有 ) 第 10 页 共 20 页 . 速干手消毒剂作用快速、使用方便，主要因为： . 取液装置可放在病床边、治疗车上，也可以将小瓶的速干手消毒剂放在口袋当中，这样在操作前后很容易完成洗手要求‘ . 如果使用皂液洗手，除了安装取液装置外还需要洗手池，非手触式水龙头、一次性的纸巾、消毒毛巾、污物箱等．如果洗手设施有限就会大大影响洗手的效果，比如洗手后用手关水龙头、用重复使用的毛巾擦干等等，这些都可以造成手部的再污染。 同时普通的临床科室洗手设备有限，医务人 员为了完成洗手，需要到距离病人较远的洗手池洗手，花费许多时间和精力。 . 使用无水洗手液可以节约工作时间、提高效益 有研究表明在 Icu工作的护理人员，一组用皂液加流动水洗手，另一组用无水洗手液洗手，每位护理人员平均每班工作 8小时，在 8小时当中的洗手机会相同，结果第一组平均每班花费在洗手的时间为 56分钟，第二组平均每班花费在洗手的时间仅为 18分钟，由此可以看出使用无水洗手液可以节约更多的时间，提高医疗护理工作效益。 . 无水洗手液具有出色的杀菌效果 以乙醇为主的无水洗手液可以快速有效地降低皮肤表面的暂居菌和一部分 常居菌，有临床研究表明无水洗手液洗手后的即刻效果较之皂液加流动水更好。 在众多皮肤消毒剂当中乙醇的杀菌作用速度最快，但是乙醇容易挥发，没有残留活性，而洗必泰的残留活性最为出色，所以在以乙醇为主的无水洗手液当中加入洗必泰成为国内外非常流行的配方。 . 无水洗手液中加入了护肤成分 由于无水洗手液当中不含有清洁剂所以避免了清洁剂对皮肤的机械性作用，同时无水洗手液中大量的护肤成份，可以最大程度保护皮肤的完整性。 大量的研究表明无水洗手液可以保持皮肤水分，避免干燥、刺激、皮炎等问题的产生。 . 使用无水洗手液可以提高医护人员对 手卫生的依从性 根据美国 CDC 的统计，临床医务人员对洗手规范的依从性差， 2020 年的临床调查表明普通科室洗手依从性为 48％， ICU 洗手依从。 性 41％，同时发现洗手机会越多洗手依从性就越低。 医护人员洗手依从性差的原因很多，包括皂液洗手造成的皮肤问题、工作太忙，洗手次数太多，没有足够的洗手设备等等，而无水洗手液的使用完全可以解决这些问题，从而提高洗手依从性，提高工作效益，有效地控制交叉感染．当然提高洗手依从性，需要采取多种措施，例如对医护人员进行教育，树立科室洗手模范、洗手标识、提供护手用品等。 考虑到无 水洗手液的优点，以及洗手依从性的提高， 中国最大的管理资料下载中心 (收集 \整理 . 部分版权归原作者所有 ) 第 11 页 共 20 页 美国 C 阢强调了以乙醇为主的无水洗手液在临床的使用，但是临床在选用洗手液时应选择皂液 (普通或抗菌 )配合无水洗手液，同时配置适当的洗手设施，这样才能构筑真正有效的手卫生平台，同时通过对临床医务人员的教育，提高医院手卫生的依从性，使医院手卫生成为医院感染控制和隔离预防的有效措施。 . 应用指征：符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。 . 使用方法：按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于 掌心，按照洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。 . 注意事项： 中国最庞大的资料库下载 . 速干手消毒剂应符合国家的有关规定，为合格产品。 . 对皮肤无刺激性，临床医务人员良好的接受性。 . 速干手消毒剂应是一次性包装。 . 注意预防燃烧与爆炸，因速干手消毒剂中的乙醇含量较高。 . 应有良好的速干手消毒剂分配系统，如在治疗室、护士站、医师、护士办公室、病房门口等应安装取液 器，在治疗车、查房用病例车等放置速干手消毒剂。 . 速干手消毒剂当中不含有清洁剂，所以没有去污作用，乙醇也很容易受到有机物的影响而降低活性，因此在双手明显污染的情况下不应当使用无水洗手液。 由于单纯的乙醇很容易使皮肤脱水、干燥，以至产生一系列的皮肤问题，所以通常无水洗手液都会含有大量的护肤成分，包括润肤霜和保湿剂，并与制作工艺和配方有关。 3. 手消毒方法 . 手消毒指征：医务人员在下列情况下应进行手的消毒： . 进行无菌操作之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前； . 进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病。