感染性心内膜炎(ppt49)-经营管理(编辑修改稿)

感染性心内膜炎(ppt49)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

预防药物针对肠球菌。 Prothetic valve endocarditis 早期： 60天内，表皮葡萄球菌、金葡菌等。 急性。 晚期： 链球菌、表皮葡萄球菌等。 亚急性。 治疗：万古霉素加庆大霉素加利福平。 静脉药瘾者心内膜炎 年轻男性 金葡菌，来源于皮肤 正常三尖瓣 急性 转移性感染灶 新青霉素加妥布霉素 思 考 题 1 患者出现那些症状及体征时临床应怀疑感染性心内膜炎。 2 怀疑感染性心内膜炎时 ， 如何正确采取血培养标本。 第九章 心脏瓣膜病 定义： Valvular heart disease是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。 瓣膜结构 包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌。 Rheumatic heart disease是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。 二尖瓣狭窄 Mitral stenosis 一 、 病因和病理 风湿热 ， 先天性畸形 ， 二尖瓣环钙化等。 左心房扩大 ， 附壁血栓 ， 肺血管壁增厚及闭塞 右室肥厚 ， 扩张 二、病 理 生 理 二狭对左房室跨瓣压差和左心房压影响。 正常： 46cm2；轻度 2；中度。 重度 1。 左心房压升高对肺循环的影响。 肺动脉高压。 肺动脉高压对右心室的影响 右心室扩张 ， 衰竭。 继发三尖瓣及肺动脉瓣关闭不全。 临 床 表 现 症状： 呼吸困难 、 咯血 、 咳嗽 、 声嘶等。 体征： 二尖瓣面容 心尖区舒张期杂音及舒张期震颤 S1亢进和开瓣音 肺动脉瓣区 P2 亢进 收缩期喷射性杂音 （ GrahamSteell杂音 ） 三尖瓣区全收缩期吹风样杂音 “二尖瓣”型 “主动脉瓣”型 • 二尖瓣狭窄 心电图检查 • 二尖瓣型“ P”波： P波增宽、双峰 • 心律失常： 房性早搏、心房颤动、心房扑动 • 电轴右偏、右室肥厚 二尖瓣狭窄 超声心动图检查 • • 诊 断 典型体征加 X线及 UCG证实的二尖瓣病变性质 左房大及其它有关心脏腔室的损害。 鉴 别 诊 断 心尖部舒张期杂音鉴别 二尖瓣口血流增加 AustinFlint杂音 左房粘液瘤 心脏瓣膜病的并发症 • 心律失常：心房纤颤 ， 室早等 • 急性肺水肿 • 血栓栓塞 • 右心衰竭 • 肺部感染 •。