急性格林－巴利综合征的治疗(ppt52)-经营管理(编辑修改稿)

急性格林－巴利综合征的治疗(ppt52)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

磨着他们常常延缓恢复。 2020/9/19 料库下载 25 一般治疗：疼痛的处理 肌肉性疼痛： 一些经典的镇痛药物（如非甾体类抗炎药物）是有效的。 神经性疼痛： 对这些治疗部分有效，部分反应不佳。 并且卡马西平和阿米替林也无效。 国外有学者甚至采用吗啡。 短期应用大剂量激素 有时也有效。 2020/9/19 料库下载 26 一般治疗：心理方面的干预 应该注意治疗中患者心理方面的因素。  辅助呼吸的患者不能说话 ， 瘫痪也十分严重以至于手指滑动也不可能时 ， 患者很快觉得沮丧。  他们觉得恢复再也无望总得依靠别人了。  他们可感到难以控制的疼痛和不适 ， 可能出现视觉幻觉。  并且 ICU中正常的睡眠节律被打断。  抑郁很常见 ， 可以早期识别并得到适当的治疗。 2020/9/19 料库下载 27 一般治疗：心理方面的干预 三环类药物 用来治疗抑郁，目前有 5－ HT摄取抑制剂（如 百忧解 ）可用。 三环类药物 也常常用来治疗神经性疼痛。 阿米替林 在失眠时有时也有效，因为它有一定的镇静作用。 可以每天晚上给药一次。 注意其副作用（抗胆碱能作用最明显）。 所有医护人员 应该总是保持对患者 鼓励 的态度，经常安慰 患者虽然恢复比较缓慢但可以完全恢复。 2020/9/19 料库下载 28 一般治疗：营养 足够的 碳水化合物。 足够的 蛋白质。  B族 维生素。 维生素 B1和 B12肌肉注射。 维生素 C。 电解质。  钠离子： 低血容量和低血压。  钾离子： 神经肌肉兴奋性和临床观察。 胃肠道营养的重要性。  菌群定植 和菌群失调及全身感染的关系。  胃肠道功能 的维持。 2020/9/19 料库下载 29 一般治疗：营养 营养物质：  容易消化的食物：鸡蛋和米汤。  纤维素。 胃管抽吸：  胃肠道出血。  消化情况。  胃肠道反流。 胃肠道保护：  制酸剂  硫糖铝  保护剂和预防菌群失调。 2020/9/19 料库下载 30 免疫治疗 2020/9/19 料库下载 31 免疫治疗的意义和目的 意义： GBS多为自限性，临床上于 2－ 4周开始恢复，很少复发。 因此应该尽早开始免疫治疗，以期：  减轻 致病性因素损害神经的作用。  促进 神经组织的修复和再生。  减少 瘫痪、呼吸衰竭和植物神经损害对患者生理状况的影响。 目的：  调节 免疫网络的平衡，减少致病性因素的形成。  去除 致病性因素，减少对周围神经的损害。 2020/9/19 料库下载 32 激素治疗 原理： 抑制免疫反应。 以往的报告： 包括激素治疗有效 、 与安慰剂比较没有差异甚至恶化的经验。 实际上 ， 激素的使用与疗效的关系十分复杂 ， 涉及到使用的时机 、 激素的品种 、 剂型 、 剂量和给药方法等因素的影响 ， 各报告之间没有严格的可比性 ， 要对此作出评论还是比较困难的。 2020/9/19 料库下载 33 激素治疗  Katz(1984) 提出的脉冲学说 :合理的激素疗法要求药物浓度的高峰发生在用药后的４ ６小时，而在 24小时内恢复到基线。 基于这种学说，选择短效激素是有利的。 经验表明，大剂量激素治疗也许以选择青年，于发病早期治疗有效。  甲基强的松龙（ MP）： 开始剂量为 5001000mg／天，一次或二次点滴。 ３ ５天后剂量倍减，到 120mg/天时可改为口服强的松60mg/天，迅速减量， 总疗程为６ ７周。  部分患者用 MRI发现 GBS急性期有 神经根水肿 ，因此在这部分患者可用一定作用，但必须在早期。 此外可减轻疼痛。 2020/9/19 料库下载 34 激素治疗：荟萃分析的结果 【 1999年 2月 3日 】 Hughes RAC, van der Mech233。 FGA. Corticosteroid treatment for GuillainBarr233。 syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 1999. Oxford: Update Software. 结果： 6个随机试验共包括 195名采用激素治疗的 GBS患者和 187名对照患者。 其中一个试验的人数为 243名(63%)。 并未发现 激素和安慰剂组之间在功能恢复和预后方面存在 差异。 结论： 不应该使用激素治疗 GBS。 如果 GBS患者由于其他原因需要激素治疗 ， 也并不会带来害处。 IVIG和IVPM联合治疗的随机试验正在进行。 2020/9/19 料库下载 35 血浆置换（ PE） 目的： 去除致病性抗体和细胞因子，减少对神经的损害，恢复免疫网络的平衡。 疗效和方法： 三个双盲对照试验（ 500例）肯定了 PE的疗效，通常置换的总量为 200250ml/kg体重，分 4－6次，隔日。 置换液可用 5％白蛋白，以减少使用血浆的并发症。 通常疗效在置换后 1－ 2天即出现，临床上可见肌力改善或病情发展停顿，伴有致病性抗体水平的下降。 2020/9/19 料库下载 36 血浆置换 最少的置换 ：法国 556名患。