急性冠状动脉综合征(doc7)-经营管理(编辑修改稿)

急性冠状动脉综合征(doc7)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

梗死 . D:优势型左回旋支近端闭塞 ,可引起后侧壁和下壁心梗 ,表现为 RV1V2升高 ,V7V9可有 Q波及 STT改变 .并伴典型的下壁梗死改变 .常可合并左后支传导阻滞 . (3) 右冠闭塞和下壁心梗 右冠主要形成后降支和右心室支 ,供应下壁及右心室 .90%的房室结和希氏束及左束支近端由右冠供血 ,85%左束支的后分支由右冠的后降支供血 ,故下壁心梗时易引起房室传导阻滞或左束支阻滞和左后分支阻滞 .典型的下壁梗死常是右冠闭塞所致 . 心肌酶 包括 CK、 CKMB、 AST、 TNT、 TNI（肌钙蛋白 T、 I）、 MB（肌红蛋白） 项目 MB TNI TNT CK CKMB AST* 出现时间（ H） 12 26 26 6 34 612 100%敏感时间（ H） 48 812 812 812 峰值时间（ H） 48 1024 1024 24 1024 2448 持续时间（ D） 510 514 34 24 35 *注： 应同时测定 ALT， ASTALT才有意义。 （三） UA的诊断与危险度分层 高危病人包括以下几种： 静息性胸痛，尤其既往 48小时内发作者。 中国最大的管理资料下载中心 (收集 \整理 . 部分版权归原作者 所有 ) 第 4 页 共 7 页 胸痛持续时间 20分钟以上。 发作时含硝酸甘油后胸痛不缓解。 发作时 ST段压低 1mm。 心脏功能： EF40%。 既往有心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致。 发作时并发心功能不全（新出现的第三心音、肺底罗音）、二尖瓣反流（新出现的收缩期 杂音）或血压下降。 肌钙蛋白 T、 I升高（ ) 其他因素：高龄（ 75岁）、糖尿病、 CRP等炎症标志物或冠脉造影发现是三支病变或者左 主干病变。 （四）鉴别诊断 其他心脏疾病 （ 1） X综合征 多见于女性，为冠脉系统微血管功能不良引起，与 冠脉内皮功能失调有关，运 动试验阳性，但冠脉造影正常，预后相对良好。 （ 2）其他疾病累及冠脉；如先天发育异常、冠脉肌桥、风湿性疾病引起冠状动脉炎，梅毒性 主动脉炎引起冠脉口狭窄或闭塞。 （ 3）肥厚梗阻性心肌病 （ 4）瓣膜病：主动脉瓣狭窄或关闭不全也可发生心绞痛。 非冠心病导致的胸部不适 （ 1）早搏 （ 2）急性心包炎 （ 3）心肌炎和扩心病 （ 4）肺动脉高压 （ 5）心脏高 动力综合征和二尖瓣脱垂（简称二脱） 二脱也可伴交感神经兴奋和高动力状态，常常有神经衰弱的临床表现。 （ 6）急性主动脉夹层瘤 可突然出现剧烈胸痛，部位一般较高，常呈撕裂样，疼痛开始时就达到高峰，可广泛放 射到背部、腰腹部和腿部。 胸部可有异常搏动，可听到夹层导致的异常血管杂音，两侧上 肢或上下肢血压不等，一侧脉搏减弱，下肢麻痹或偏瘫。 可行 X片、 UCG、 CT、 MRI、 DSA 等确诊。 （ 7） 急性肺栓塞 大面积的肺栓塞可引起胸痛、呼吸困难、晕厥、休克等表现，可伴有冷汗、紫绀或濒死 感。 体检、 ECG、胸片常有急性肺动脉高压或急性右心功能不全的表现，如 ECG出现肺性P波、右束支传导阻滞或特异的 IS IIIQ IIIT等，但。