心移植术后的一般处理ppt56-经营管理(编辑修改稿)

心移植术后的一般处理ppt56-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

血液学及免疫学监测 血液全淋巴细胞计数或 T淋巴细胞亚群计数 血清 γ －干扰素的测定 钴 111淋巴细胞或白细胞测定 γ 闪烁检查标记淋巴细胞浸润 锝 90焦磷酸盐标记的红细胞核素扫描 质子磁共振影像检查等，虽有一定的帮助但不能确诊。 来自 料库下载 心内膜心肌活检（ EMB） ： 仍是急性排斥反应的 “ 金标准 ” 要求术后第 1月内每周 1次， 1～ 2个月内每 2周 1次， 2～ 6个月 内每月 1次， 6个月后每 3个月 1次，以后如有某种排斥反应 迹象，可随时施行。 这一检查是有创性检查，具体实施相当困难，患者自隔离室 移至 X线透视室施行，对感染的预防极为不利，设备和技术 先进的医院可在隔离室内应用超声心动图引导，进行心内膜 组织活检。 有学者正在研制成无损伤性排斥反应监测仪，可望不久以后 应用于监床。 来自 料库下载 处理策略 (1)做到 ABO血型相同或相容 ， 淋巴细胞毒抗体试验 PRA＜ 10% 为阴性 ， 交叉配合试验阴性 ， HLA配型相容则可避免或减少 术后急性排斥反应。 (2)术前应用免疫抑制剂。 (3)处理：常规三联用药，即环孢素 A、硫唑嘌呤及皮质类固醇。 来自 料库下载 术前当晚及术晨肝肾尚好 :FK506 ,PO 术前当晚及术晨肝肾不好 : MMF 成人 2g/Day,儿童 1g/Day，或硫唑 嘌呤 24mg/kg。 PO. 术中： 甲基强的松龙 IV (1015mg/kg),开发主 A前 or OKT3 5mg/次 , IV， PRN 术后 1周 CsA 9001000ug/L 术后 2月 CsA 700800ug/L 术后 3月 CsA 800ug/L MMF：儿童 Bid, 成人 Bid 来自 料库下载 免疫抑制治疗的并发症 一 、 环孢素 A所致的并发症 环孢素 A对抑制器官移植后的急性排斥反应起了很大的作用。 但是 ， 对正常人使用此药物同样具有毒性作用 对肾的毒性 原理尚不全清楚。 病理检查 发现急性毒性作用时血管呈收缩样改变 ， 慢性毒性 作用可以见到肾有 “ 条纹状 ” 纤维化。 临床症状 是环孢素 A血中浓度上升时出现少尿或无尿 ， 血中浓度 下降则尿量恢复至正常。 监测肾功能及环孢素 A的血浓度 .患者一旦尿量下降 ， 排除了低 心排综合征及低血容量的可能性应该降低或停止使用环孢素 A. 呋塞米 : 少尿有好处。 严重无尿偶尔需要短期内作血液透析 来自 料库下载 高血压 目前认为这种高血压的发生与使用环孢素 A有关 心移植术后第一年 ， 绝大部分高血压 ， 肾功能表现完全正常 第二年以后 ， 有 85%的患者有显著高血压 ， 并且需要进行治疗 治疗 与通常高血压病治疗的方法相似 ， 如钙通道阻滞剂 、 α 受体阻滞剂等等 ， 也可与利尿剂合并使用 ， 但需要监测血中 钾 、 镁浓度 ， 是否引起离子紊乱。 严重病例需要 3种以上的药物联合应用才能达到降低血压的目 的 ， 使血压维持在收缩压 、 舒张压。 来自 料库下载 对神经的毒性 临床表现 震颤 、 肌肉软弱无力 ， 有时出现肌肉痉挛 ， 特别在 腿部较明显 ， 常常合并有低镁血症。 治疗 除了需要补充镁外 ， 有时减少皮质类固醇的用量也可 以使震颤得到改善。 来自 料库下载 高胆固醇血症 绝大多数患者血中胆固醇及甘油三酯浓度上升 ， 与环孢素 A及 皮质类固醇有关。 血中胆固醇上升的患者 ， 常与加速广泛性冠 状动脉粥样硬化 （ 慢性排斥 ） 有密切关系。 治疗 低胆固醇饮食－－降低血中胆固醇浓度。 虽然临床上亦 有降低胆固醇的药物 ， 如普罗布考 、 洛伐他汀等 ， 但副作用较 大 ， 不常使用。 其他副作用 骨质疏松 、 肝功能下降多发症 、 齿龈增生等。 来自 料库下载 二 、 硫唑嘌呤所致的并发症 主要为抑制骨髓造血功能 ， 使患者发生轻度贫血及白细胞下降 . 当白细胞降至 4 109/L以下时 ， 应当考虑停止使用此药。 其他副作用有引起胰腺炎及肝功能下降等。 三 、 皮质类固醇所致的并发症 使用皮质类固醇作为免疫抑制治疗药物时能出现较多并发症 ， 而且有些并发症对患者的损害甚为严重。 骨质疏松症及骨无菌性坏死 糖尿病 消化道并发症 其他并发症 儿童心移植患者 发育迟缓 ， 普通成人 高血压及水 肿 、 肥胖 、 痤疮 、 肌病 、 关节疼痛等亦很常见 来自 料库下载 四 、 OKT3所致的并发症 发热 、 寒战 、 呼吸困难 、 胸痛 、 呕吐 、 喘息 、 恶心 、 震颤及 腹泻等。 由于能产生致命性肺水肿 ， 故在使用此药治疗的 1周之内 ， 应拍胸部 X线片判定有无肺充血 ， 如确定患者有液体超负荷 禁止使用此药作为免疫抑制剂。 有时在用药之前插入 SwanGanz导管监测肺毛细血管楔压 ， 当楔压过高时 ， 避免使用 OKT3治疗排斥反应。 来自 料库下载 五 、 抗胸腺或抗淋巴细胞球蛋白所致的并发症 过敏反应 ， 小部分患者还可以出现皮疹 、 发热 、 寒战 、 关节痛及支气管痉挛等。 六 、 FK506所致的并发症 FK506是一种新型免疫抑制剂，免疫作用强而副作用小，通常口服 FK506时， 87%的患者无副作用。 常见的副作用有头痛、肌痛、震颤、感觉异常、眩晕、呕吐、腹胀等，此药尚有轻度肾毒性，但停药后既可逆转。 在产生高血压的问题上，意见并不一致。 来自 料库下载 感染原因 心脏移植手术 “ 战线长 ” 、 时间长 、 参与人员多 ， 感染仍然是心移植后患者的主要死亡原因之一 ， 特别在最初几个月内 ， 免疫抑制剂的使用量达到高剂量时 ， 受者的免疫功能下降更显著 ， 感染性疾病可以随时发生。 最常见的感染部位为呼吸系统 ， 其他部位有血液 、 皮肤 、皮下组织 、 颈部 、 胃肠道 、 心内膜 、 心肌 、 中枢神经系统及泌尿系统等。 来自 料库下载。