常见心律失常心电图诊断的误区(ppt27)-经营管理(编辑修改稿)

常见心律失常心电图诊断的误区(ppt27)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

中仅有 5个 P波下传夺获心室（上图第 6个 P波，有 C 字标记；下图第 7个 P波），类似高度房室传导阻滞。 仔细观察，可发现 RP间期 的窦性 P波均可下传夺获心室，但其 PR间期轻度延长 ()。 心室夺获的 RP间期 +PR间期 = + =,相当于 75次 /min。 来自 料库下载 由此可见 ， 本图患者如果心房率 75次 /min， 每一个P波均可下传 ， 仅 PR间期延长。 由于心房率增速 (108次 /min)合并 Ⅰ 度房室传导阻滞 ， 干扰性因素合并轻度房室传导阻滞造成了高度房室传导阻滞的假相。 来自 料库下载 (3)隐匿性交界性早搏引起 “ 房室传导阻滞 ” ：隐匿性交界性早搏既未能下传产生 QRS波群 ， 也未能逆传产生 P39。 波 ， 但可造成交界区新的不应期 ， 影响下一个窦性激动的传导 ， 轻则引起 PR间期延长 ，重则引起 QRS波群脱漏 ， 如连续发生 ， 则酷似 Ⅱ 度Ⅰ 型 （ 文氏型 ） 房室传导阻滞。 此种心电图如不进一步分析 ， 很易发生误诊。 来自 料库下载 图 8基础心律为窦性 ， 所有的心搏 PR间期均呈延长（ )， 为 Ⅰ 度房室传导阻滞。 Ⅱ 导联第 3个 QRS波群为间插性交界性早搏 ， 其后心搏 PR间期明显延长 （ ）。 aVR导联第 2个心搏 、 aVL导联第 3个心搏 PR间期均延长 ， 其前 RR间期与包含交界性早搏的 RR间期基本一致 ， 推测其内含有隐匿性交界性早搏 ， 产生了与 Ⅱ 导联间插性交界性早搏对房室传导相同的影响 ， 造成新的不应期 ， 使下一个激动传导延缓。 如果没有 Ⅱ 导联心电图对比 ， 就不易肯定隐匿性交界性早搏的诊断。 遇到某一个心搏 PR间期突然延长或突然发生房室传导受阻 ， 应多考虑干扰性因素。 来自 料库下载 室上性心搏合并室内差异性传导 （ 室内差传 ） 很易与室性异位心搏发生混淆。 (1)房性早搏合并室内差传与房性早搏、室性早搏合并存在的鉴别：一般认为提早出现的 P波，其后继以畸形 QRS波群即可诊断为房性早搏合并室内差传，但有时也可能是房性早搏与室性早搏同时发生，合并或不合并室性融合波。 来自 料库下载 图 9上图有 2个 P39。 波提早发生 ， 其后继的 QRS波群宽大畸形 ， PR间期略长于基础心律的 PR间期 ， 因此很容易诊断为房性早搏合并室内差传。 中图第 6个 QRS波群形态与上图畸形 QRS波群一致 ，其前有提早出现的 P39。 波 ， 但 P39。 R间期太短 ， 反映 P39。 波与。