多脏器功能衰竭综合征(ppt61)-经营管理(编辑修改稿)

多脏器功能衰竭综合征(ppt61)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

② 肺出血 ,占 %， ③ 肺淤血、水肿、炎性细胞浸润 二、肝改变 ： ① 淤胆、淤血、淤滞 ② Glisson氏鞘淋巴细胞浸润 ③ 其它病变：如消化道出血、食 道静脉瘤破裂、肝脏缺血性环死。 三、肾改变 ： ① 肾小管变化：混浊肿胀，变性，充 满蛋白管型 ② 间质变化：水肿及淋巴细胞浸润 四、弥漫性血管内凝血 (DIC): 五、脑改变 :神经细胞肿胀，空泡变、皱缩甚至 出现坏死，胶质细胞增生，间质有粘性细 胞浸润 六、心脏改变 :心内膜可出血、坏死，心肌横纹 消失、浊肿、空泡变性、心肌断裂，线粒 体消失，出现酶的带状消失，心肌微血管 淤滞。 七、微循环 :呈现高度淤滞，血管内皮细胞肿胀， 空泡变，有的脱落，内皮及基底膜可有血 浆浸润，血管周围胶原纤维可有纤维素浸 润。 间质普遍嗜酸性增强。 [分子病理生理机制 ] 细胞膜 有多处破裂，化学介质、降解的细胞器、核酸、酶分子及其底物向血液中释放，如钾改变。 线粒体及粗面内质网 空泡变到气球变，细胞内水肿，表明钠钾泵的紊乱与衰竭，离子重新分布，钙离子在细胞内增加，意味着细胞“ 缓慢死亡 ”。 溶酶体 大部分变成吞噬小体，溶酶体酶的大量释放 核膜 多处溶解，染色质浓集及溶解。 核仁浓集或溶解， RNA合成的终止， DNA紧旋作用。 上述 MOF的细胞病变系由可逆性细胞内 Na+K+泵紊乱、 ATP下降，其本质是细胞急性缺氧的改变，有学者称之为休克细胞，其损伤可波及心、肺、脑、小肠、肾、肝、脾、血细胞。 组织细胞和免疫炎性细胞一般 经历的过程为：轻微损伤 亚致命损伤 细胞凋亡 坏死 累计到一定程度则出现脏器功能障碍乃至衰减。 [症状及诊断标准 ] 为原发病和各系统脏器功能衰竭表现。 早期症征常被掩盖，故对 MOF高危患者应进行严密监护。 MOF各脏衰症征、诊断标准及严重度计分，国内外尚无统一标准。 诊断书写格式 ： 应包括原发病、受累器官的数目及严重程度。 例如： 支气管肺炎并多脏器功能障碍综合征(外周循环、肺、心、肾功能衰竭期，肝、脑功能衰期早期，凝血、代谢、胃肠道功能受损期 ) 表 1995年重修 MOF病情分期诊断及严重程度评分标准 受累脏器 诊断依据 评分 外 无血容量不足： MAP=(=60mmHg)； 1 周 尿量 =40ml/h。 低血压时间持续 4h以上。 循 无血容量不足： 50mmHgMAP60mmHg, 2 环 20ml/h尿量 40ml/h。 肢端冷或暖。 无意识障碍。 无血容量不足： MAP50mmHg。 3 尿量 20ml/h。 肢端湿冷或暖。 多有意识恍惚。 受累脏器 诊断依据 评分 心动过速；体温升高 1℃ ；心率升高 1 心 15~20bpm；心肌酶正常 心动过速；心肌酶 (CKP,GOT,LDH) 2 异常 脏 室性心动过速；室颤； Ⅱ 0Ⅲ 0 3 Ａ Ｖ传导阻滞。 心跳骤停 受累脏器 诊断依据 评分 R:20~25bpm。 PaO2(60~70mmHg)。 PaO2/FiO2 ≥ 300 1 肺 mmHg。 P(Aa)DO2 (25~50mmHg)。 X线胸片正常。 R:28bpm。 PaO2(50~60mmHg)。 PaCO235mmHg； 2 PaO2/FiO2(200~300)mmHg。 P(Aa)DO2 (100~200mmHg)。 胸片示实变 ≤ 1/2肺野 脏 R:28bpm, 呼吸窘迫。 PaO2(50~60mmHg)。 PaCO2 3 45mmHg。 PaO2/FiO2≤200 mmHg。 P(Aa)DO2 200mmHg。 胸片示实变 ≥ 1/2肺野 受累脏器 诊断依据 评分 无血容量不足。 尿量 =40ml/h。 尿 Na+,血肌酐正常。 1 无血容量不足。 20ml/h尿量 40ml/h。 利尿剂冲 2 击后尿量可增多。 尿 Na+20~30mmol/L。 血肌酐 ≤ mol/L 无血容量不足 :无尿或少尿 (20ml/h持续 6h以上 )。 3 利尿剂冲击后尿量不增多。 尿 Na+ 40mmol/L 血肌酐 mmol/L。 非少尿肾衰者。 尿量 600ml/24h,但血肌酐 mmol/L,尿比 重 ≤。 肾 脏 受累脏器 诊断依据 评分。