外眼和眼眶疾病(doc80)-经营管理(编辑修改稿)

外眼和眼眶疾病(doc80)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

，每周１次，３～４次为一疗程。 实质性结膜干燥症 【 诊 断 】 １． 多见于重症沙眼，广泛结膜烧灼伤 StevensJohnson 综合征、眼瘢痕性类天疱疮，睑外翻及睑闭合不全。 ２． 眼干燥、怕光。 ３．球结膜上皮干燥增厚，角化，失去光泽，形成皱襞，角膜干燥、混浊、视力减退。 【 治 疗 】 １．人工泪液滴眼， 1%甲基纤维素滴眼，素高捷疗眼膏及抗生素眼膏。 ２．封闭上下泪小点。 ３．戴亲水性软性角膜接触镜。 ４．腮腺管移植术。 （ 李 群 ） 第四节 角膜疾病 匍行性角膜溃疡 【 诊 断 】 １．明显的眼部刺激症状，眼痛、畏光、流泪，睁不开眼，视力下降。 ２．眼睑痉挛、水肿，结膜充血，以睫状充血为主，可有脓性分泌物。 ３．角膜溃疡 多位于中央部，具有致密混浊的、潜行性进行性边缘。 ４．前房积脓。 ５．常有角膜外伤史、异物剔除史。 ６．浸润灶涂片可找到细菌，培养可查找病原体及敏感药物。 【 治 疗 】 １．在抗生素治疗前，迅速从浸润灶刮取标本染色找细菌，细菌培养及药敏试验。 ２．频繁地局部滴用有效抗生素，在未能确定致病菌及其敏感药物者，尽快采用广谱高效抗生素治疗，如头孢唑啉、妥布霉素、庆大霉素等。 每隔３０分钟１次。 病情较重时，可合并结膜 932 第五十章 外眼和眼眶疾病 下注射抗菌素。 ３．根据实验室检查结果和 药敏试验，调整选用有效抗菌药物，特别严重的病例，联合全身使用抗生素。 ４．散瞳、热敷。 ５．多种维生素。 绿脓杆菌性角膜溃疡 【 诊 断 】 １．角膜外伤史，异物剔除术后或戴角膜接触镜者。 ２．急性发病，患眼剧烈疼痛，畏光、流泪，视力下降。 ３．角膜病变具有高度毁坏性，进展迅速，短期内角膜穿孔，整个眼球破坏。 （１） 眼睑水肿，结膜混合性充血重。 （２） 角膜中央部或旁中央部出现迅速扩散的，致密的实质层浸润与坏死性病变，常形成环形溃疡，扩展至 全角膜，角膜迅速变薄，有大量带绿色的粘脓性分泌物附着于角膜溃疡表面。 （３） 伴有前房积脓。 （４） 溃疡浸润灶及角膜刮片做涂片及细菌培养可查到绿脓杆菌。 【 治 疗 】 １．紧急抢救治疗，局部用药可选用两种有效药物交替使用，频繁局部滴用有效抗生素。 ２．常用药物为： %妥布霉素眼液， %庆大霉素眼液， %丁胺卡那霉素眼液，多粘菌素 B，环丙沙星眼液等。 ３．病情较重时，结膜下注射抗生素，全身使用抗生素。 ４．根据实验室细菌培养及药物敏 感试验结果，调整有效抗生素。 ５．散瞳。 ６．结膜囊冲洗。 ７．全身支持疗法。 真菌性角膜溃疡 【 诊 断 】 １．植物致角膜外伤如树枝、农作物致伤或牲畜皮毛接触，长期用激素和抗生素病史。 ２．亚急性经过，病程长，抗生素治疗无效。 ３．症状与细菌性角膜炎相似，但疼痛轻微，分泌物少。 ４．角膜浸润灶呈白色或乳白色、致密、略隆起，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，有干燥感和粗糙感，质地疏松而硬脆。 边界较清楚，有淡淡的羽毛状混浊或伪足样向周围伸 展，病变区外可有卫星浸润灶，溃疡缘有时出现 Wessely免疫环，与病灶对应的角膜后壁有内皮斑块。 ５．早期出现前房积脓，呈白色，粘稠或呈糊状粘附于溃疡处的角膜内皮面。 ６．从浸润灶刮取标本涂片可找到真菌菌丝，培养可分离出致病真菌。 【 治 疗 】 １．疑为真菌性角膜炎的病例，常规从浸润灶刮取标本找真菌菌丝及培养真菌，鉴定种类。 ２．抗真菌药治疗，可选用氟康唑、咪康唑、酮康唑、克霉唑、二性霉素 B、氟胞嘧啶等眼水滴眼，晚上涂克霉唑眼膏，口服氟康唑或酮康唑片剂。 对 严重病例，球结膜下注射及静脉滴注。 ３．禁用激素。 ４．明确诊断后需长期治疗。 第五十章 外眼和眼眶疾病 933 ５．当药物治疗不能控制炎症时，行穿透性角膜移植。 单疱病毒性角膜炎 【 诊 断 】 1. 感冒、发热、疲劳为诱因。 2. 角膜浸润灶特点：实质层低密度灰白色混浊，深实质层病灶水肿增厚，可伴有后弹力层皱褶及 KP。 3. 症状与活动性角膜炎相似，角膜知觉减退，角膜病变有： （ 1） 上皮性角膜炎： 1） 点状或星状角膜炎。 2） 树枝 状角膜炎。 3） 地图状角膜炎。 （ 2） 晚变疱疹： 无活动病毒的慢性溃疡，溃疡表浅但经久不愈。 （ 3） 实质性角膜炎： 1） 盘状角膜炎：角膜中央部或旁中央部实质层呈盘状水肿，上皮完整，水肿边缘有时出现 Wessely免疫环。 2） 坏死性角膜炎：角膜实质炎性细胞浸润，组织坏死，可形成溃疡，伴有前房积脓，虹膜睫状体炎和继发青光眼，角膜新生血管形成，角膜可穿孔或合并感染。 （ 4） 角膜色素膜炎：角膜水肿， KP，眼内压轻度升高。 4. 实验室单克隆抗体免疫检查阳性，聚合酶链反应可快速检测感染上皮内 HSVDNA。 【 治 疗 】 １．抗病毒药治疗。 选用无环鸟苷（ ）、环胞苷（ cc）、碘苷（ IDU）、阿糖胞苷等眼药水白天频滴患眼，睡时涂眼膏，必要时加口服无环鸟苷片剂。 ２．上皮型、溃疡型禁用激素。 盘状角膜炎，应用激素眼水点眼或结膜下注射结合抗病毒药物治疗。 ３．干扰素局部及全身应用。 ４．口服左旋米唑调整免疫功能。 ５．应用抗生素眼液及眼膏，防止混合感染。 ６． 对角膜中央区病灶，如反复发作，视力降至 以下或疗效不好临近穿孔者，行治疗性穿透性角膜移植。 棘阿米巴性角膜炎 【 诊 断 】 1．有接触镜戴用史、角膜外伤史或角膜直接接触污染的水源。 2．慢性进行性经过，反复培养细菌、真菌及病毒结果阴性，抗生素及抗病毒药 治疗无效。 3．单侧眼红，刺激异物感，畏光，临床表现可类似单疱病毒角膜炎、细菌性角膜炎或真菌性角膜炎。 4．严重的睫状充血和眼痛，其程度与角膜病变不相称。 5．角膜病变早期表现酷似病毒性角膜 炎上皮型病变，假树枝状或局部点状着色，微囊肿形成， 934 第五十章 外眼和眼眶疾病 放射状角膜神经炎，典型病灶为角膜中央环形浸润混浊，进而发展成白色圆盘状病灶。 6．虹膜反应较轻。 7．从病灶刮取标本染色找棘阿米巴或培养棘阿米巴，阳性结果可明确诊断。 【 治 疗 】 １．停戴角膜接触镜。 ２．抗棘阿米巴药物治疗，可选用新霉素、普罗帕咪、羟乙磺酸丙氧苯脒，羟乙磺酸双溴丙脒、克霉唑、咪康唑、酮康唑等眼水滴眼，口服酮康唑、克霉唑等片剂。 3．早期病例局部治疗前上皮性清创。 4．对药物治 疗无效的严重病例，可考虑行治疗性角膜移植。 角膜基质炎 【 诊 断 】 １．病史：询问有无先天梅毒、结核、麻风、风湿等。 ２．眼疼、畏光、流泪及视力下降。 ３．急性期时眼睑痉挛，结膜充血、水肿，角膜深层出现大量混浊（多由周边向中心进展），并伴深层毛刷状血管伸入角膜。 检查可见角膜水肿、变厚、混浊呈条状或片状，急性期消退后常在角膜中央遗留疤痕性混浊并可见深层毛刷状血管痕迹。 【 治 疗 】 １．急性期局部滴用类固醇，散瞳。 ２．用大量青霉素治疗梅 毒，或针对其它病因治疗。 浅层点状角膜炎 【 诊 断 】 １．异物感，怕光，轻度视力下降。 ２．病变位于角膜表层和翼状细胞，基底细胞和基底膜一般不受侵犯。 ３．检查可见角膜局限性或弥漫性分布的细点状上皮缺损，也可为粗糙的灰色斑点，荧光素染色阳性。 【 治 疗 】 １．寻找病因，针对病因治疗。 ２．选用素高捷疗、人工泪液、纤维连结旦白、透明质酸钠、表皮生长因子等保护和促进角膜上皮修复药物。 ３．维生素类药物。 ４．排除干眼病 ，排除医源性角膜炎。 卷丝状角膜炎 【 诊 断 】 １．异物感，眼痛，畏光，流泪。 ２．角膜上可见卷曲的丝状物，一端附着于角膜上皮层，另一端游离。 ３．结膜充血，少量粘丝状分泌物。 【 治 疗 】 １．查找病因，针对病因治疗，多见于干眼病和病毒感染。 ２．表麻后用被抗生素眼水湿润的小棉签抹去角膜丝状物，抗生素包眼。 ３．角膜营养剂及润滑剂，如素高捷疗、角膜宁、人工泪液等。 第五十章 外眼和眼眶疾病 935 ４．配戴软性角膜接触镜。 ５．局部使用抗生素 ，防止继发感染。 ６．多种维生素。 蚕蚀性角膜溃疡 【 诊 断 】 １．刺激症严重，疼痛剧烈，伴有眼红、畏光、流泪。 ２．周边部角膜浅实质出现浸润，然后逐渐扩展发生溃疡。 溃疡由角膜缘向两侧及中央发展，深达角膜厚度 1/2～ 1/3，进行性边缘呈穿凿状，病变一边发展一边修复，并有大量新生血管。 3．严重时整个角膜全部被侵犯，并可引起穿孔。 【 治 疗 】 1．环孢霉素 A 油剂点眼每小时１次。 2．应用皮质类固醇局部点眼，全身口服如强地松 50mg/日，顿服，以后减量。 3．抗生素局部用防止继发感染。 4．维生素类药。 5．复发病例可选用免疫抑制剂，因毒性大，须慎用。 6．轻型者，可切除溃疡附近球结膜联合溃疡边缘冷冻或烧灼。 7．病变已侵犯瞳孔区或溃疡深即将穿孔者，行板层角膜移植术。 角膜已穿破行部分穿透性角膜移植术。 Terrien39。 s 边缘角膜变性 【 诊 断 】 １．多见于男性。 多发于角膜上半部。 ２．轻度刺激症及异物感。 视力慢性进行性下降。 ３．检查：早期角膜周边变薄，上皮完整，荧光素染色阴性。 有细小新生血管形成。 ４．可出现局限性或全角膜扩张。 扩张的角膜明显变薄，遇外伤可穿破或自行破裂。 ５．患眼高度近视散光，不易矫正。 ６．角膜地形图或曲率计检查呈屈光度增加及散光表现。 【 治 疗 】 １．角膜明显变薄，有穿破危险者行部分板层、全板层或表面角膜镜片术。 ２．角膜营养剂使用。 大泡性角膜病变 【 诊 断 】 １． 本病为角膜内皮功能衰竭所致。 病因有手术、眼内灌注药物、外伤、炎症、长 期高眼压、人工晶体眼、无晶体眼，角膜内皮营养不良等所致的内皮损伤。 ２． 视朦、疼痛、怕光、流泪、异物感。 ３．角膜上皮出现数量不等的水泡，角膜实质层中不同程度的水肿。 上皮水泡破裂造成角膜局部上皮缺损，眼部剧痛。 水泡可反复出现，反复破裂。 【 治 疗 】 １．局部滴 50%高渗葡萄糖或 90%甘油、 5%氯化钠。 ２．亲水性角膜接触镜配戴。 936 第五十章 外眼和眼眶疾病 ３．角膜营养剂，润滑剂使用。 ４．局部应用抗生素预防感染。 ５．穿透性角膜移植是首选且根治本病的方法。 神经麻痹性角膜炎 【 诊 断 】 １．有三叉神经受损的病史。