处方分析(doc23)-经营管理(编辑修改稿)

处方分析(doc23)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

被膜的形 成。 说明：近年来对生物被膜病的研究是一个比较热门的话题 .对于难治性的肺部感染病例，有专家认为生物被膜是难治性的肺部感染的重要原因；故在治疗中常选用大环类酯类药物（甚至低于 Mic 的药物浓度）先穿透生物被膜 ,然后给予β内酰胺类抗菌药物。 故两药联用合理与否应据患者的综合情况加以分析 另外现在呼吸系统感染致病菌有部分是军团菌、衣原体或支原体感染 ,因此大环内酯类效果好，在没有做细菌学检查时，选用大环内酯类与头孢类合用是有必要的。 处方： 5%葡萄糖注射液 500ml 10%氯化钾注射液 15ml 注射用门冬氨酸钾 镁（欣美佳） 静脉滴注 qd 分析 : 此处方未提供患者的临床及相关检查，一般来说，钾浓度不超过０ .３４％每日补钾量为３－４ .５ g，补钾速度不超过０ .７５ g／小时，注射用门冬氨酸钾镁（欣美佳） 瓶含钾 ， 也就是 ，而且是单纯的钾。 而且静注或快速静滴会导致体内血钾浓度上升过快，导致心动过速，并可能威胁到病人生命。 但是如严重快速室性异位心律失常时，补钾浓度和速度可高到１％和１。 ５ g／小时，每日可达１０ g 或以上。 如病情危急， 中国最大的管理资料下载中心 (收集 \整理 . 部分版权归原作者所有 ) 第 10 页 共 23 页 可超过上述规定，但须严密动态观察血钾及心电图等。 患者 : 女 ,50岁。 因双膝关节痛 2周就诊。 既往有高血压病史 3年。 血压 :180/100ｍｍＨｇ。 初步诊断 :①风湿性关节炎。 ②原发性高血压。 应用卡托普利降血压 ,应用吲哚美辛抗风湿。 处方 : 卡托普利 25ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 吲哚美辛 25ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 : 阿司匹林、吲哚美辛等是一种前列腺素合成酶抑制药 ,可影响扩血管前列腺素的合成及释放 ,从而削弱或完全消除卡托普利的降压作用。 其他血管紧张素转化酶抑制药 (依那普利等 )、β受体阻断药、利尿药与吲哚美辛有类似相互影响。 吲哚美辛与硝苯地平或维拉帕 米同用时，可致后二者血药浓度增高，因而毒性增加。 钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平与非甾体类抗炎药尤其是吲哚美辛同用，可减弱前者的降压作用，可能由于抑制前列腺素的合成和（或）引起水、钠潴留。 《中国药典 2020 版•临床用药须知》 药师建义 :避免两药合用 ,可用其他降压药代替卡托普利降血压 ,或用风湿骨痛胶囊代替吲哚美辛抗风湿。 必须同用时 ,应密切观察病人的血压 ,如血压控制不理想 ,可增加卡托普利的剂量。 女 47 岁 肠炎 处方： 5% 葡萄糖 250ml *2 加替沙星 *2 复方氯化钠 500ml*2 10%氯化钾 10ml*2 维生素 c 针 *2 中国最大的管理资料下载中心 (收集 \整理 . 部分版权归原作者所有 ) 第 11 页 共 23 页 黄连胶囊 用法：口服 2 粒一天 3 次 处方分析 ： 处方中第 2 组输液的选择不合理，复方氯化钠是一种复方制剂，该溶液中含有氯化钠，氯化钾，氯化钙，三种成分。 所以再加 10%氯化钾已经超过输入的氯化钾浓度 , （一般来说，钾浓度不超过０ .３４％）另外，加替沙星属于喹诺酮第四代，它可以和金属阳离子 Ca2+发生络合反应，降低有效药离子浓度，虽然加替沙星没有和复方氯化钠配 伍，但存在影响疗效的因素。 还要考虑妇女更年期钙的留失 .一般最好不用沙星类 .所以可以建议，将复方氯化钠改成氯化钠。 多巴胺、立其丁复合液治疗哮喘持续状态 处方： 5% 250ml 多巴胺 20mg 立其丁 10mg 用法：静脉滴注 一日 1~2次，滴速 10滴 /分 ~20滴 /分，病情平稳后，改为每日一次，维持 5 日 ~7 日。 分析：哮喘发作是由于支气管平滑肌细胞上β受体功能低下和α受体功能亢进，使支气管粘膜充血水肿，支气管平滑肌痉挛，同进分泌物潴留等加重了通气换气障碍的结果，另外，哮喘持续状态同时可出现缺 氧，二氧化碳潴留，肺动脉高压，休克和心衰等严重并发症。 二氧化碳潴留和酸中毒又通过组胺和儿茶酚胺分泌增多，使支气管和肺动脉的α受体兴奋，加重肺动脉高压和支气管平滑肌痉挛，形成恶性循环。 所以临床上治疗哮喘都以解除支气管平滑肌痉挛为主。 多巴胺能兴奋β和α受体，小剂量多巴胺能扩张小动、静脉，改善微循环，选择性扩张肾、心、脑、肺血管，从而改善心肾功能，并提高气道平滑肌内 cAMP 的浓度，稳定支气管 中国最大的管理资料下载中心 (收集 \整理 . 部分版权归原作者所有 ) 第 12 页 共 23 页 平滑肌的细胞的膜电位，阻止组胺，五羟色胺的释放使支气管平滑肌痉挛缓解，支气管平滑肌扩张。 立其丁又名酚妥拉明，为α受体阻滞剂 ，能扩张动、静脉，减轻血管阻力，降低肺动脉压，使肺间质水肿减轻，使痉挛的支气管平滑肌松弛，因而哮喘缓解。 二药联合的治疗哮喘持续状态的优点在于： （ 1）、立其丁能消除因感染、缺氧和碱中毒引起的α受体功能亢进的不良影响和多巴胺的α效应，保持并加强了β受体的作用，使支气管肺动脉平滑肌舒张，肺动脉压降低和间质性肺水肿的减轻，通气和换气改善。 （ 2）、两药扩张肾动脉，减轻心脏负荷，加强心肌收缩力，增加排血量有利于改善微循环。 （ 3）、两药合用其作用互补，协同加强，减少了血压、心率大幅度变化和恶心呕吐、腹痛等副反应的 发生，从而提高了患者的耐受性。 （ 4）、多巴胺的升压作用抵消了立其丁的降压作用，故对血压增高或降低者可通过增加和减少二药的剂量来调整血压，有利于血压不稳定的哮喘持续状态患者的治疗。 所以对哮喘持续状态病人在常规治疗效果欠佳时联合应用多巴胺、立其丁可取得较好疗效。 注意事项 （ 1）、哮喘持续状态常由于呼吸道感染未控制，气道分泌物粘稠，某些吸入性抗原或刺激性气体存在，并发肺不张或气胸等，当治疗无效时应积极寻找原因 . （ 2）输注本复合液时速度宜慢，滴速一般不超过 30 滴，并注意监测血压、心率及治疗反应，随时调整两药 的浓度。 另外：此处方可用于治疗慢性肾功能衰竭（急性发病期），多巴胺与立其丁合用，可抵消多巴胺的升压作用于，加强其扩张肾小动脉的作用，增加肾血流量，因而减轻了慢性肾衰的中毒症状，此外还可通过降低心脏的前后负荷，防止慢性肾衰易发生的心力衰竭。 外科门诊一处方存在不妥 处方： 中国最大的管理资料下载中心 (收集 \整理 . 部分版权归原作者所有 ) 第 13 页 共 23 页 ５％葡萄糖２５０ ml *２ 丽珠强派（左氧）０ .２ g *４ ５％葡萄糖２５０ ml *２ ６５４ ２ 10mg *２ 胃三联片 *３盒 双氯芬酸钠栓 *１盒 病人主诉：胃痛。 处方分析 ： ①单纯胃痛病人用丽珠强派（左氧）欠妥，该药还可致胃肠道反应会加重胃痛，可以用解痉药６５４ ２，止痛。 ②此张处方的双氯芬酸钠栓用于此病人有些不妥。 作为非甾体消炎镇痛药的适应症主要是针对用于类风湿性关节炎，手术后疼痛，各种钝痛及各种原因所致的发热；而对胆道内脏痉挛、溃疡引起的疼痛没有明显的镇痛作用，相反还会加重病情。 作为栓剂的双氯芬酸钠还。