基本医疗保险业务操作培训(ppt69)-保险培训(编辑修改稿)

基本医疗保险业务操作培训(ppt69)-保险培训(编辑修改稿)内容摘要：

用 个人医疗帐户的查询 省劳动保障 电话咨询热线 12333 持身份证或医保卡 医保信息系统查询 制卡银行电话查询 制卡银行任一 营业网点查询 个人医疗帐户注资情况及有关数据 个人医疗帐户余额及消费情况 个人医疗帐户的支取 支取条件  按有关规定办妥异地就医手续  出国（境）定居  将医疗保险关系转移至本统筹地区外  死亡后，个人医疗帐户余额由未参加基本医疗保险或在本统筹区外的继承人领取 符合支取条件的，由单位经办人办理有关支取手续 异地就医申办 申办对象：  退休异地安置  退休后在境内同一异地居住半年以上  单位常驻境内异地工作 申办手续： 填写申请表 — 选定当地三间定点医院 — 当地医院与医保机构确认 — 单位盖章 — 医保中心备案 异地就医人员回本市就医： 必须办理撤销异地就医手续后，方可持医保卡到本市定点医疗机构正常就医；临时回本市就医的，其医疗费用可先个人垫付，再办理零星报销。 医保待遇及就医管理 门（急）诊就医 零售药店购药或配药 住院就医和结算 门诊特定项目就医和结算 零星医疗费用报销管理 门（急）诊就医管理 专人专用的医疗保险卡 市内任何一间医保定点医疗机构 挂号时出示医保卡 个人帐户金不能透支 挂号（出示医保卡） 就诊 交费（个人帐户金或现金） 检查、治疗、取药 门诊就医每次处方药量 急性 疾病不得超过 3日量； 普通慢性 疾病不得超过 7日量； 患有 特殊慢性疾病 且病情稳定需长期服用同一类药物的 ， 不得超过30日量。 零售药店购药或配药 购药 （非处方） 配药 （持定点医疗机构外配处方） 专人专用的医疗保险卡 市内任何一间医保定点零售药店 个人帐户金不能透支 非医保用药范围的药品费用由参保人现金支付 住院就医和结算 市内任何一间可提供住院医疗服务的医保定点医疗机构 自觉出示医保卡 个人资料 姓名 性别 年龄 缴费情况 使用统筹基金情况 o 社保年度 － 每年 7月份至次年 6月份 o 封顶线 － 统筹基金最高支付标准 上年度市职工年平均工资 4倍 2020社保年度为 112944元 o 重大疾病医疗补助 －不须申请 最高支付 15万 平均定额 在一个社保年度内，按参保病人住院人次进行医疗费用结算的 全年平均 定额标准，它 不是每位住院参保病人的医疗费用定额。 参保病人住院，小病可能达不到定额，大病可能超过定额，其医疗费用不受全年平均定额限制，定点医疗机构应根据病情需要进行合理检查、合理治疗、合理用药。 医院 等级 起付标准 共付段标准 在职 职工 退休 职工 在职职工 退休职工 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付 一级医院 4％ 759元 ％ 531元 90％ 10％ 93％ 7％ 二级医院 6％ 1138元 ％ 797元 85％ 15％ ％ ％ 三级医院 10％ 1897元 7％ 1328元 80％ 20％ 86％ 14％ 三个目录 用药范围 诊疗项目。