团险推展室高额a款展业手册83页-保险综合(编辑修改稿)

团险推展室高额a款展业手册83页-保险综合(编辑修改稿)内容摘要：

加基本医疗保险的职工解决基本医疗保险之外的高额医疗费用负担，根据 《 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 》 、 《 ___地区职工基本医疗保险规定 》 及相关文件的规定，由甲、乙双方协商，签订如下协议 : 一、投保人与保险人 甲方作为投保人，代表 ___地区参加基本医疗保险的全体职 工（被保险人），集体向乙方即保险人办理投保手续。 协议书范本 B 37 二、保险责任与保险费 1．保险责任：在保险年度内，对于被保险人实际发生的符合当地基本医疗保险报销范围规定的合理且必要的住院医疗费用在 ___元至 ___元的部分，由乙方赔付 ___%. 2．保险费：甲方以年缴方式（或半年缴、季缴、月缴）在___日前向乙方交付保险费，每人每年（半年、季、月）缴费为人民币 ___元。 （半年缴保费 =*年缴保费、季缴保费=*年缴保费、月缴保费 =*年缴保费） 三、协议期限 本协议期限为 ___年，自 ___年 ___月 ___日零时起至 ___年___月 ___日二十四时止。 四、理赔处理 理赔申请：理赔申请可以由被保险人本人提出，也可由被保险人委托甲方提出。 本补充医疗保险保险金的受益人为被保险人本人。 38 二、保险责任与保险费 1．保险责任：在保险年度内，对于被保险人实际发生的符合当地基本医疗保险报销范围规定的合理且必要的住院医疗费用在 ___元至 ___元的部分，由乙方赔付 ___%. 2．保险费：甲方以年缴方式（或半年缴、季缴、月缴）在 ___日前向乙方交付保险费，每人每年（半年、季、月）缴费为人民币 ___元。 （半年缴保费 =*年缴保费、季缴保费 =*年缴保费、月缴保费 =*年缴保费） 三、协议期限 本协议期限为 ___年，自 ___年 ___月 ___日零时起至 ___年___月 ___日二十四时止。 四、理赔处理 1 理赔申请：理赔申请可以由被保险人本人提出，也可由被保险人委托甲方提出。 本补充医疗保险保险金的受益人为被保险人本人。 39 2 理赔申请材料：申请保险金时须提供下列材料： （ 1）、疾病住院医疗证明； （ 2）、医疗费用收据原件； （ 3）、基本医疗保险结算单据； （ 4）、医疗费用结算清单； 3 理赔处理：乙方接到理赔申请，在申请材料齐全后，经审核于七日内完成理赔处理。 五 给付范围 本保险的给付范围与中国平安保险股份有限公司团体高额医疗费用保险（ A款）条款的规定相一致。 六、财务管理 1．帐务管理： 甲、乙双方须设立保费收缴的专用帐户；根据业务台帐记录核对保费收付金额，每月至少核对一次。 2．单证管理：甲、乙双方在办理高额补充医疗保险时，应按规定领取和使用有效保险单证，并指定专人对单证进行保管，不得转给其它单位和个人。 40 七 、 被保险人增减管理 本保险首批投保人数须在 2万人以上。 保险期限内若有部分被保险人增减 ， 甲方应提前 ___天以书面形式告知乙方 ， 乙方每季第三月对甲方提出的增减被保险人的需求进行统一调整。 新增人员从缴纳保费的次月起开始享受高额补充医疗保险待遇 ， 其保险期限同当地基本社会医疗保险要求一致 ， 按新保单处理。 除被保险人离职 、 死亡外 ， 不得退保。 经乙方审核同意退保的 ， 可按日计算退还未到期保费。 乙方对被保险人所承担的保险责任从乙方收到退保申请的次日零时起终止。 八、就诊医院 本协议被保险人就诊医院限于甲方 ____地区基本医疗保险指定的医院。 41 九、协议的变更 本协议生效后，甲、乙双方不得擅自变更，如确有不可抗拒原因需变更时，应提前 ___天书面通知对方，经双方达成书面一致方可变更。 每个保险年度终结时，甲、乙双方应对本协议执行情况进行评估，需调整时，由双方协商同意后签定补充协议。 补充协议与本协议具有同等的法律效力。 十、违约责任 甲乙双方应秉承善意履行本协议，如一方因过错不履行协议或履行协议不符合约定时，应承担相关法律责任。 十一、争议处理 本协议执行过程中，双方发生争议的，由当事人双方协商解决，如双方协商不成，双方同意由 ______仲裁委员会仲裁或向保险单签发所在地人民法院提起诉讼。 42 十二、其他 本协议一式贰份，双方各执壹份。 协议中未尽事宜，以中国平安保险股份有限公司团体高额医疗费用保险（ A款）条款为准。 甲方（签章）： 乙方（签章）： 代表： 代表： 年 月 日 年 月 日 43 范本 C 对政府申请承办报告范本 中国平安保险股份有限公司 **分公司 关于承办 **市城镇职工补充医疗保险的请示 **市人民政府： 按照 《 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 》 （ 国发[1998]44号 ） 和 《 **城镇职工基本医疗保险制度总体规划 》 （ 渝府发[1999]58号 ） ， 全市医疗保险制度改革工作在市府的有力领导下正积极有序地进行着 ， 全新的医疗保险制度即将出现在全市千百万人民面前。 根据我市城镇职工医疗的实际情况 ， 在建立由政府有关部门组织实施的城镇职工基本医疗保险制度的同时 ， 必须配套建立由商业保险公司承办的补充医疗保险 ， 形成政策性保险与商业性保险相结合的多层次医疗保险体系 ，解决超过基本医疗费用限额以上的大病医疗问题 ， 提高城镇职工医疗保障水平 ， 维护社会稳定。 鉴于目前我市主城六区医改工作即将进入实质性运作阶段 ， 为配合各级政府顺利实施城镇职工医疗保险制度改革 ， 争取承办好城镇职工补充医疗保险 ， 中国平安保险公司 **分公司已在思想动员 、 设施配置 、 制度建设 、 机构人员等方面作了大量准备工作。 在我市主城六区城镇职工基本医疗保险即将开展之际 ， 特恳请市政府将主城六区职工补充医疗保险交给我司承办 ， 让我司在市医疗保险制度改革中作出应有贡献。 44 一 、 我司承办城镇职工补充医疗保险的基本条件和主要优势： （ 一 ） 我司作为目前国内唯一的保险集团公司 ， 具备雄厚的实力和良好的信誉。 中国平安保险公司自 1988年在深圳成立以来 ， 发展速度一直领先同业 ,99年即已成为全国第二大保险公司 .目前业务涵盖产险 、 寿险 、 证券 、信托 、 电子商务 、 足球等领域。 特别是寿险业务 ,其管理水平 、 产品创新 、经营效益 、 客户服务 、 市场份额等方面获得保险监管部门的赞誉 ， 被誉为行业典范。 平安寿险 2020年总保费收入 ,， 寿险的保费 224亿 ，增长率 %， 市场占有率 %。 2020年中国消费者协会 “ 消费者与保险 ” 市场调查结果 ， 在中国消费者对国内寿险公司的认知度排名中 ， 平安位居第一。 平安具备广受赞誉的平安企业文化优势 ， 具有先进的现代企业管理机制 ， 也具备优秀的人才和领先的技术优势。 平安 **分公司寿险 2020年保费收入 ,市场占有率达到 33%.目前分公司正朝不仅效益最好而且市场份额为第一的的 **寿险公司而努力奋斗。 （ 二 ） 平安在健康险方面具备国内领先的专业技术优势和市场份额优势。 1996年平安全国首家成立了专门从事健康险风险研究 、 产品开发 、电脑管理系统开发等工作的部门 健康保险部 ， 1997年平安又与欧洲最大的健康保险公司 — 德国 DKV公司签定了全面合作协议。 经过三年多的研究 、 试点 ， 平安目前已制定出一整套独立 45 运作的健康险专业化管理体系 ， 开发了专门的也是目前国内唯一的健康险电脑业务支持和管理系统 （ HBS） .。 2020年国家劳动和社会保障部 、 国家财政部等部门联合组成专项调研组前来平安对平安的专业化健康险运作模式进行考察 ， 并给予了高度的评价。 到目前为止 ， 平安的健康险专业化运作模式已在全国推广 ,进一步奠定了我司健康险在国内保险界的领先地位 .到目前为止 ， 平安同各地基本医改相配套的补充医疗保险协议已在福建全省 、 河南省直 、 汕头特区等地获得成功 ， 积累了较丰富的实际操作经验。 从 1999年开始我司健康险业务就已一直占据着国内市场份额的龙头地位 ， 三 ） 平安 **分公司已对承办全市主城六区补充医疗保险业务作了应有必要准备。 早在 1997年平安 **分公司就已成立了健康保险部 ,2020年又成立了行业代理部 ， 专项针对补充医疗保险开展工作 .目前平安 **分公司已成立由总经理任组长的补充医疗保险领导小组和由行业代理部经理为组长的项目工作组 （ 项目组成员由医学 、 法学和保险学专业人员组成 ） ；而且 **市补充医疗保险已列为总公司大项目。 在管理 、 技术 、 人力等各方面都将得到总公司及时全面的支持。 2020年初 ， 我司已成功承保了 **双桥区的补充医疗保险业务 ， 为下阶段与市医保中心共同做好本市主城六区的医疗保险积累了经办经验。 46 二 、 我司承办城镇职工补充医疗保险的指导思想和基本原则： 秉承公司服务宗旨 ——“信誉第一 、 效率第一 、 客户至上 、 服务至上 ” ， 切实为政府和广大市民服务好。 接受政府领导和监督 ， 按照政府统一部署 ， 积极配合相关部门工作。 保险责任和赔付范围与政府医改相关法规政策相一致。 科学 、 合理定价 ， 以最优惠的条件让市民得到最好的服务。 主动积极协助政府部门做好医改相关的其他工作。 综上所述 ， 我市城镇职工基本医疗保险制度改革即将展开 ， 补充医疗保险需要与之配套 ， 我司已在思想动员 、 补充医疗保险方案的制定 、 人员的落实 、 专业电脑管理系统的开发等方面作了应有准备 ， 承保条件基本具备。 因此 ， 我们恳请市政府充分理解平安公司的工作热情和良好愿望 ， 让我们承办全市城镇职工补充医疗保险。 我们一定不辜负市政符的支持和信任 ， 47 立足于“让政府放心，让人民满意”，竭力为促进我市城镇职工医疗保障制度改革，促进经济持续健康发展，维护社会稳定，安定人民生活作出更大贡献。 特此请示。 中国平安保险股份有限公司 **分公司 二 OO一年二月 主题词：关于 承办 补充医疗 请示 主送： **市人民政府 抄送： **市劳动局 、 **市财政局 48 范本 D 计划（招标）书范本 （具体格式见附件） 49 五 销售话术 平安是中国第一家社会主义股份制保险公司 , 总部设在深圳，目前已成为国内第二大保险公司，是国内唯一集财产保险、人寿保险、证券、房地产、信托投资、海外控股、电子商务于一体的综合保险集团公司， 2020年公司总资产 580亿人民币，不良资产率低于2%0 ，现有员工 15万人，国内外分支机构 500多个，业务遍布海内外。 平安的目标为 2020年左右成为“世界 500强， 400优”企业。 平安是什么样的公司 50 2 、平安健康险有什么优势 鉴于对大陆健康保险市场巨大潜力和广阔空间的正确把握和预测 ， 平安 96就成立了专门的健康保险部 ， 且于 1997年与欧洲最大的商业健康保险公司 — 德国健康保险股份公司 （ DKV） 签订并开始了全面合作协议 ， 经过了两年多的研究和试点 ， 我们已制定了一套独立运作的健康保险作业体系和电脑管理系统 ， 开发了一系列的健康保险产品 ， 平安的目标是要成为中国健康保险市场的领头羊 ， 成为中国最大的商业健康保险公司。 平安在健康险方面的优势至少为 （ 1） 公司整体实力优势 （ 2） 技术和电脑优势 （ 3） 后续服务与企业文化优势 （ 4） 健康险市场份额与经验优势。 51 企业高额补充保险可以自己运作，没必要参加商业医疗保险 企业参加团体补充医疗保险之必要性 • 建立现代企业制度，完善企业职工的医疗保障制度。 • 将企业可能出现的高额医疗费用风险。