口腔内科疾病(doc63)-经营管理(编辑修改稿)

口腔内科疾病(doc63)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

； 2. 前者溃疡形状规则，后者多不规则； 3. 前者溃疡可自愈，后者必须去除刺激后数天方可愈合； 4. 前者周期性复发，后者不复发； 重型口疮与恶性肿瘤鉴别： 1. 前者溃疡形状规则，后者多呈菜花状； 2. 前者无浸润性，后者边缘硬且有浸润； 3. 前者可自愈，后者经久不愈； 4. 后者病理检查可见癌变组织、细胞。 重型口疮与结核性溃疡鉴别： 1. 前者溃疡形状规则、边缘整齐，后者不整齐，呈潜掘状，溃疡底部可见桑椹样肉芽组织； 2. 前者溃疡周期性复发，可自愈，后者经久不愈； 3. 后者病理检查可见结核性肉芽肿。 【 治疗原则 】 1. 积极检查治疗相关全身性疾病，特别是消化、内分泌等系统疾病； 2. 药物治疗（局部、全身） 3. 物理治疗，如微波、频谱照射； 4. 心理治疗。 白 塞 病 【 病史采集 】 1. 反复发作的以口、眼、生殖器和皮肤损害为主； 2. 发病与自身的内分泌、消化、免症功能不协调有关。 【 检 查 】 第四十章 口腔内科疾病 11 1. 口腔出现复发性口疮样损害，以轻型多见； 2. 眼出现慢性复发性虹膜睫状体炎伴前房积脓等病变； 3. 生殖器反复出现溃疡性损害； 4. 皮肤出现结节性红斑或痤疮； 5. 皮肤针刺部位现出非特异性炎症反应，即针刺试验阳性； 6. 不对称的大关节肿痛。 【 诊 断 】 1. 复发性口腔溃疡； 2. 眼疾； 3. 复发性阴部溃疡； 4. 皮肤结节性红斑； 5. 皮肤针刺试验阳性； 凡具有第一项者加上 2～ 5 四项中的任意两项即可诊断。 【 治疗原则 】 1. 药物治疗：（同复发性口疮）局部、全身； 2. 治疗其他系统的损害，特别是眼疾，如不及时治疗会引起失明等严重后果； 3. 物理治疗：微波、频谱照射； 4. 心理治疗。 创伤性溃疡 【 病史采集 】 1. 由物理、化学等局部刺激因素所致； 2. 无反复发作史； 3. 病损区固定。 【 检 查 】 1. 口腔溃疡的部位、大小、形状与局部物理性刺激因素相吻合； 2. 化学因素所致的损伤使局部充血，糜烂、严重者粘膜组织坏死，甚至牙槽骨坏死； 3. 粘膜血疱是一特殊类型，呈大小不等的紫红色血疱，疱破后呈鲜红溃疡面； 4. 全身反应轻，局部轻微疼痛。 【 诊 断 】 1. 有局部刺激因素； 2. 病损部位及形状与刺激物吻合； 3. 局部多为溃疡损害、疼病明显； 4. 去除刺激因素后病损可愈合。 【 治疗原则 】 1. 去除局部刺激因素； 2. 局部消炎、止痛、保持口腔清洁； 3. 防止继发感染。 口腔单纯性疱疹 急性疱疹性龈口炎 【 病史采集 】 1. 多发生于婴幼儿，成人亦可发生； 2. 有较重的全身前驱症状，如发热、头痛、流涎、拒食等； 3. 口腔粘膜、口周皮肤出现小疱。 【 检 查 】 1. 多见于 6 岁以下儿童，成人较少； 2. 发热、乏力、淋巴结肿大、流涎、拒食； 3. 口腔粘膜出现成簇小水疱，疱易破溃，融合成 不规则糜烂面； 第四十章 口腔内科疾病 12 4. 全口或局部灼痛明显，牙龈红肿，易出血； 5. 愈合期约 7～ 14 日。 【 诊 断 】 据病史和临床表现多易确诊： 1. 多见于婴幼儿； 2. 有前驱症状； 3. 口腔粘膜成簇水疱或疱破溃后的不规则糜烂面。 急性疱疹性口炎与复发性口疮口炎鉴别要点： 1. 前者多发于婴幼儿，后者多发于成人； 2. 前者出现成 簇水疱，后者不发疱； 3. 前者溃疡可相互融合，后者多散在； 4. 前者全身反映重 ，后者则轻； 5. 前者复发多与诱因有关，后者呈周期性复发。 【 治疗原则 】 1. 全身支持疗法：用对症、抗病毒增强免疫等； 2. 局部注意消毒、防腐、止痛、控制继发感染。 唇 疱 疹 【 病史采集 】 1. 儿童、成人均可有； 2. 口唇及口周皮肤出现成簇小水疱，疱破后形成糜烂面，上结痂壳。 【 检 查 】 1. 唇及口周皮肤有成簇小水疱，疱破后有不规则糜烂面，有痂壳复盖； 2. 全身症状轻。 【 诊 断 】 1. 口周、唇部成簇水疱； 2. 成人多见、易有上感前驱症状； 3. 局部有刺痛、烧灼、麻痹感； 4. 7～ 14 日愈合。 【 治疗原则 】 1. 全身支持疗法，抗病毒治疗； 2. 局部止痛，防感染为主。 三叉神经带状疱疹 【 病史采集 】 1. 多见于春秋季、老年体弱者； 2. 多有受寒、外伤、感染史及前驱症状； 3. 病损区皮肤刺痛、起疱。 【 检 查 】 1. 损害发生于单侧颜面部 及口腔粘膜，不超过中线； 2. 颜面部出现成簇水疱，沿三叉神经的分枝排列成带状； 3. 口腔粘膜水疱破溃后形成糜烂面； 4. 疼痛剧烈，老年人易遗留顽固的疹后神经痛。 【 诊 断 】 1. 好发于老年体弱者； 2. 单侧颜面部及口腔粘膜沿三叉神经分布有成簇带状水疱； 3. 剧烈的神经痛； 4. 终身免疫。 【 治疗原则 】 第四十章 口腔内科疾病 13 1. 全身支持疗法、止痛、抗病毒； 2. 局部外用药； 3. 物理治疗，如氦氖激光局 部穴位照射； 4. 注意防治眼部病变。 口腔念珠菌病 【 病史采集 】 1. 发病常有诱因，如长期应用抗生素、老弱多病、分娩时产道感染所致等； 2. 口腔出现白色斑膜； 3. 婴幼儿多见，成年人多见长期服用抗生素者，戴全口假牙的老年人，尤以女性多见； 【 检 查 】 1. 唇、颊、舌、腭粘膜均可累及； 2. 口腔粘膜广泛充血，上覆白色斑点及斑片。 去除白斑后可见充血糜烂面； 3. 小儿可流涎、拒食。 成人局部灼痛、口干、味觉异常； 【 诊 断 】 1. 婴幼儿及老人体弱者； 2. 口腔粘膜出现白色假膜或萎缩； 3. 除去假膜后可见糜烂面； 4. 涂片镜检有助于诊断。 【 治疗原则 】 1. 去除局部或全身性诱因； 2. 药物治疗、抗真菌为主，严重者辅以全身治疗； 3. 口腔局部用 2～ 5%碳酸氢钠液洗漱口腔，改变其口腔环境的酸碱度； 4. 婴幼儿雪口应母婴同治； 5. 用药疗程宜长，一般为 10～ 14天或更长，以防复发。 坏死性龈口炎 【 病史采集 】 1. 体弱或某些恶病质期间易发生； 2. 口腔卫生不良及儿童易患病，口臭。 【 检 查 】 1. 儿童多见，好发于前牙游离龈； 2. 腐败性口臭为特异症状； 3. 牙龈充血，呈玖瑰红色，坏死沿牙龈边缘扩张，可见灰黄或褐色浅条状假膜； 4. 流涎、血性唾液。 【 诊 断 】 1. 特异性口臭、流涎、血性唾液； 2. 前牙龈充血、乳头坛生、圆钝。 坏死多沿龈缘呈条状，有褐色或灰黄色假膜； 3. 儿 童多见。 【 治疗原则 】 1. 全身支持疗法，多饮水，进食半流质； 2. 局部用放氧剂清洗，如 3%双氧水， %高锰酸钾液等。 3. 杀菌剂：抗生素，碘甘油等； 4. 局部清洗口腔尤为重要。 口腔结核 【 病史采集 】 1. 口腔粘膜经久不愈溃疡； 2. 体弱或有结核病史； 第四十章 口腔内科疾病 14 3. 口腔局部组织有外伤史。 【 检 查 】 1. 口周皮肤结核的好发部位在鼻唇部，呈结节状，质软，淡黄色，亦可为苍白凹陷的疤痕及坏死。 2. 粘膜部损害可见边缘微隆起，呈鼠啮状，溃疡面平坦，基底可见暗红色针头大小肉芽肿，上有脓性分泌物、基底软； 3. 疼痛剧烈，淋巴结肿大。 【 诊 断 】 1. 鼻唇部损害称为寻常狼疮，为淡黄色结节，结节破溃后可形成组织缺损； 2. 口腔粘膜结核呈鼠啮状溃疡，溃疡面平坦，可见暗红色桑椹样肉芽肿； 3. 疼痛、淋巴结肿大； 4. 胸片及细菌培养有助于诊断。 【 治疗原则 】 1. 全身治疗同结核病； 2. 局部用消炎防腐 类药物清洗防止继发感染； 3. 全身支持疗法。 药物过敏性口炎 【 病史采集 】 1. 口服或注射药物后所导致的口腔粘膜及皮肤损害； 2. 发病一般在用药后 48～ 72 小时后发生口腔损害。 【 检 查 】 1. 口腔损害好发于唇及舌背，皮肤损害好发于手足背及生殖器； 2. 口腔出现大小不等的水疱及糜烂面； 3. 皮肤损害多为大小不等的椭圆形或圆形水肿性紫红色斑，也可为丘疹、水疱； 4. 再次出现过敏时，损害往往在原部位出现，称“固 定性药疹”，全身反应轻。 【 诊 断 】 1. 有较明确的用药史； 2. 口腔出现水疱、糜烂面，可伴皮肤的红斑、水疱； 3. 口腔损害常先发生，口腔、皮肤可单发，也可同时发生； 4. 复发的病历常出现“固定性药疹”； 5. 可疑药物激发试验有助于诊断。 【 鉴 别 】 本病与急性疱疹性龈口炎鉴别： 1. 前者多有用药史，后者多为感冒发热史； 2. 前者较少累及牙龈，后者多伴牙龈炎； 3. 前者皮肤损害多见于四 肢、会阴区，后者则仅累及口周； 4. 前者不传染，后者有一定传染性； 5. 前者复发与用药有关，后者多与机体抵抗力下降有关。 【 治疗原则 】 1. 寻找并停用可疑药物； 2. 加速致敏物质排除，如输液、多饮水； 3. 药物治疗，全身抗过敏、抗炎，局部对症、止痛，防止继发感染； 4. 换药力求简单，以免再次过敏。 接触性口炎 【 病史采集 】 口腔粘膜有直接接触一般无害物质的病史，（如假牙、银汞合金充填物、唇膏、某些食物等历史）。 【 检 查 】 第四十章 口腔内科疾病 15 1. 病损发生在与致敏物直接接触的部位； 2. 接触部组织出现充血、水肿、糜烂； 3. 灼痛明显； 4. 过敏区发痒，用唇膏者可出现水疱、糜烂； 5. 脱离致敏物后，损害可自行消失。 【 诊 断 】。