危重病人的营养及代谢管理(ppt88)-经营管理(编辑修改稿)

危重病人的营养及代谢管理(ppt88)-经营管理(编辑修改稿)内容摘要：

岁 ) BEE(男 )=++ BEE(女 )=++ (BEE单位 : Kcal/day.) 来自 中国最大的资料库下载 TPN的成份及需要量 危重病人所需要加上的临床校正系数 : 1)体温升高 (37C, 每升高摄氏一度 ) 增加 12% 2)严重感染 /脓毒血症 增加 1030% 3)大范围手术 (新近 ) 增加 1030% 4)骨折 /创伤 增加 1030% 5)烧伤 增加 50150% 6)呼吸窘迫征 增加 20% 来自 中国最大的资料库下载 TPN的成份及需要量 :脂供热比率为 12:1的 TPN与全糖TPN的节氮效应相同 . TPN对肝脏功能有一定影响 ,应避免长期使用 . TPN中 2:1的糖 脂供应热比率最为合适 . LCT(长链脂肪乳 1322碳 )比较MCT(中链脂肪乳 612碳 ),MCT 在血中 清除快 ,有更好的节氮效果 ,对肝脏功能影响小 . 来自 中国最大的资料库下载 TPN的成份及需要量 足够的氮源 :氮是身体合成蛋白质的主要来源，TPN时供给氨基酸的主要理由不是提供部分能量 ,而是供给机体合成蛋白质所需的氨基酸式氮 .所以在输入含氮物质的同时必须给予足够的热量，以避免含氮物质的燃烧供能 . 并且在计算 TPN 治疗所供给的热量时通常并不把含氮物质计算在内 . TPN时提高 BCAA(支链氨基酸 )的供应量达4550%有重要意义 . 因可使肌肉蛋白分解减少 . TPN所供氮 :热比通常为 1:150200。 即 1g氮比 150200卡热 ，高代谢时，应为 1： 100150。 来自 中国最大的资料库下载 TPN的成份及需要量 近几年来，营养物质供给量总的趋势 是非蛋白质热量与蛋白质的供给总量在逐渐降低， 即非蛋白质热量为 2535Kcal/kg/d，蛋白质 例为蛋白质 1520%,糖 40%50%,脂肪 20%40%. 来自 中国最大的资料库下载 PN中 各种营养素的作用 • 氨基酸  合成蛋白质 (包括酶和激素 )  合成其它生理活性物质 (嘌呤 ,嘧啶等 〕 • 单糖 提供能量， 4Kcal/g • 脂肪乳剂  提供能量 9Kcal/g 来自 中国最大的资料库下载 PN中 各种营养素的作用  提供必需脂肪酸  脂肪族激素的前体物质 优点 : 较高的热量密度 满足必需脂肪酸的需求 等渗性 • 电解质 • 微量元素 • 维生素 • 水 来自 中国最大的资料库下载 TPN的成份及需要量 一个需要 TPN支持的普通外科病人60kg体重，所需非蛋白热卡30Kcal/kg/d，即每天 1800Kcal，TPN的合理分配如下： 来自 中国最大的资料库下载 TPN的成份及需要量 50% Glucose 500ml（ 1000kcal） 20% 脂肪乳剂 500ml（ 1000kcal） 或 30%脂肪乳剂 250ml（ 750kcal） %凡命 1000ml（含氮量为 85/=) 15%绿化钾 2030ml 10%葡萄糖酸钙 1020ml 10%绿化钠 6090ml 胰岛素 2432单位 安达美 1支 水乐维他 1支 维他利匹特 1支 肝素 1020mg 来自 中国最大的资料库下载 营养液的输入方式 Y型管输入方式 AA 葡萄糖 脂肪乳 病人 简化的三升袋 •环境要求不高 •操作简单 •费用低 来自 中国最大的资料库下载 营养液的输入方式 三升袋的输入 : 配制 : 在洁净台中完成 顺序 : 微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋 脂肪乳转移至三升袋 来自 中国最大的资料库下载 TPN混合液的配制 将脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、电解质、维生素及微量元素等混合置于一个聚氯乙烯袋中 ,各种营养物质混合输入 .1988年美国肠内与肠外营养协会 ( ASPEN)颁布的规定中称之为称为 全营养混合液 (Total Nutrient Admixture,TNA)。 这种TNA营养液即可经中心静脉又可经周围静脉输注。 来自 中国最大的资料库下载 配制 注意事项 ,应保存在 4度冰箱内 ,2448小时内输完 . 25度 ,脂肪乳应从另一通路单独输入 ,避免脂肪乳滴破坏 ,液体变质 . ,钙和磷直接相遇 ,以免产生磷酸钙沉淀 . 25%,Na,K离子总量应 150mmol/L,Ca,Mg4mmol. PH值应 ,不应加入其他药物 . 来自 中国最大的资料库下载 输入途径 外周静脉 :短期 (12周 )的 TPN可采用外周静脉补充。 但外周静脉输注 TPN液 ,常受到液体浓度 ,酸碱度及渗透压的影响 ,易发生静脉炎 , 静脉栓塞乃至静脉闭塞硬化 .常不能满足需要 . 中心静脉 :脉管径粗 ,血流快输入的液体可很快被稀释不引起血管壁的刺激 ,不受液体浓度及速度的限制 保证机体对热量及营养物质的需要 . 腔静脉置管途径 : 来自 中国最大的资料库下载 TPN治疗中的并发症 与导管有关的并发症及处理 : 空气栓塞 动脉损伤 血气胸 胸腔积水 锁骨下静脉撕裂 中心静脉及心脏穿孔 神经损伤 心律紊乱 ,心脏骤停 来自 中国最大的资料库下载 TPN治疗中的并发症 2 、 感 染 性 并 发 症 及 处 理 导管入口部蜂窝织炎 导管阻塞及静脉血栓形成 导管败血症 来自 中国最大的资料库下载 TPN治疗中的并发症 代谢并发症 : ① 糖代谢紊乱 (NHDC) 或称高糖高渗性非酮症性昏迷 (HHNC) 由于突然中断输入高浓度的葡萄糖 ,而胰岛素半衰期较长所致 (反跳性低血糖 ) 来自 中国最大的资料库下载 TPN治疗中的并发症。